法規資訊

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法規名稱: 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)
修正時間: 中華民國103年1月22日

條文關聯

  被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付
  各項保險金的責任。
  一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。
  二、被保險人之犯罪行為。
  三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
  被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任
  。
  一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在
      此限。
  二、外觀可見之天生畸形。
  三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
  四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意
      外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。
  五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治
      病人為目的者。
  六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
    (一)懷孕相關疾病:
          1.子宮外孕。
          2.葡萄胎。
          3.前置胎盤。
          4.胎盤早期剝離。
          5.產後大出血。
          6.子癲前症。
          7.子癇症。
          8.萎縮性胚胎。
          9.胎兒染色體異常之手術。
    (二)因醫療行為所必要之流產,包含:
          1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾
            病。
          2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾
            病。
          3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害
            身體或精神健康。
          4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
          5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
    (三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
          1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經
            產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動
            期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時
            胎頭仍無下降。
          2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
            a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160次或
              少於 100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分
              鐘30次且持續60秒以上者。
            b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
          3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
            a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
            b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
            c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分
              以下)並經骨盆腔攝影確定者。
            d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引
              起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
          4.胎位不正。
          5.多胞胎。
          6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
          7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重 560公克
            以上)。
          8.分娩相關疾病:
            a.前置胎盤。
            b.子癲前症及子癇症。
            c.胎盤早期剝離。
            d.早期破水超過24小時合併感染現象。
            e.母體心肺疾病:
             (a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電
                  圖檢查認定須剖腹產者。
             (b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心
                  臟病,並附診斷證明。
             (c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
  七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
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