本辦法所需書表，地方主管機關得參考附表二或附表二之一、附表三或
附表三之一所附格式另定之。
附表二 服務路、航線營運補貼申請書
┌────────────┬──────────┐
│一、公司名稱： │二、負責人 （簽章）│
├────────────┴──────────┤
│三、公司詳細地址： │
├───────────────────────┤
│四、電話： 傳真： │
├───────────────────────┤
│五、營運路、航線基本資料 │
├────────┬──────────────┤
│路、航線名稱： │營業路、航線許可證字號： │
│ │ 字第 號│
├────────┼──────────────┤
│路、航線里程： │有效期間：自__年___月___日起│
│ 公里（浬）│ 至__年___月___日止│
├────────┴──────────────┤
│六、路、航線行經路段： │
├──┬────┬──────────┬────┤
│區分│起點站名│ 經由站名 │終點站名│
├──┼────┼──────────┼────┤
│ 往 │ │ │ │
│ 程 │ │ │ │
├──┼────┼──────────┼────┤
│ 返 │ │ │ │
│ 程 │ │ │ │
├──┴────┴──────────┴────┤
│七、路、航線圖：（如附件，由申請業者提供） │
├───────────────────────┤
│八、申請路、航線是否為聯營路、航線？（請打Ｖ）│
│ 是，聯營公司及路、航線名稱： │
│ 否 │
├───────────────────────┤
│九、配車、船數： 輛（艘），分項列示如下： │
├─┬────┬────┬───┬───┬───┤
│項│車輛、船│數量（輛│車、船│核定座│有無空│
│ │ │ │ │位數（│ │
│次│舶型式 │、艘） │齡（年│座） │調設備│
├─┼────┼────┼───┼───┼───┤
│１│ │ │ │ │ │
├─┼────┼────┼───┼───┼───┤
│２│ │ │ │ │ │
├─┼────┼────┼───┼───┼───┤
│３│ │ │ │ │ │
├─┼────┼────┼───┼───┼───┤
│４│ │ │ │ │ │
├─┴────┼────┼───┼───┼───┤
│ │合計： │平均：│ │ │
│ │輛、艘 │ 年│ │ │
├──────┴────┴───┴───┴───┤
│十、申請路、航線最近一年之營運概況： │
├───────────────────────┤
│１營運資料期間： │
│ 自民國___年___月___日至民國___年___月___日，│
│ 共計_______日 │
├───────────────────────┤
│２營運班、航次及里程 │
│（１）總班、航次數：______班。總行車、船里程：│
│ ______車公里、船浬。 │
│（２）平均每日班、航次數為：_____班 │
│（３）平常日：每日____班，頭班次發車、船時刻：│
│ ___時___分，末班發車、船時刻：___時___分│
│（４）例假日：每日____班，頭班次發車、船時刻：│
│ ___時___分，末班發車、船時刻：___時___分│
├───────────────────────┤
│３申請路、航線是否曾接受營運虧損補貼？（請打Ｖ│
│ ） │
│ □是，自民國___年___月___日至民國____年___月│
│ ____日 │
│ □否 │
├───────────────────────┤
│４營收狀況 │
│（１）申請路、航線最近一年總營收：______元，平│
│ 均每車公里、船浬營收：______元／公里、浬│
│（２）申請路、航線最近一年總支出：______元，平│
│ 均每車公里、船浬支出：______元／公里、浬│
│（３）最近一年營運虧損總金額：__________元，平│
│ 均每車公里、船浬虧損：______元／公里、浬│
├───────────────────────┤
│十一、配合補貼之改善計畫：（本欄若空間不足，請│
│ 另以附件併同本申請表提送） │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────┤
│十二、其他請求或說明事項 │
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────┘
附表二之一 服務航線營運補貼申請書
（民用航空運輸業）
┌────────────┬──────────┐
│一、公司名稱： │二、負責人 （簽章）│
├────────────┴──────────┤
│三、公司詳細地址： │
├───────────────────────┤
│四、電話： 傳真： │
├───────────────────────┤
│五、營運航線基本資料 │
├────────┬──────────────┤
│航線名稱： │航線證書字號： 字第 號│
├────────┼──────────────┤
│航線里程： 浬│有效期間：自__年___月___日起│
│ │ 至__年___月___日止│
├────────┴──────────────┤
│六、航線圖：（如附件，由申請業者提供） │
├───────────────────────┤
│七、申請航線是否為聯營航線？（請打ˇ） │
│ 是，聯營公司及航線名稱： │
│ 否 │
├───────────────────────┤
│八、營運航空器基本資料 │
├─┬─────┬────┬────┬─────┤
│項│航空器型式│數量(架)│機齡(年)│核定座位數│
│次│ │ │ │（座) │
├─┼─────┼────┼────┼─────┤
│１│ │ │ │ │
├─┼─────┼────┼────┼─────┤
│２│ │ │ │ │
├─┼─────┼────┼────┼─────┤
│３│ │ │ │ │
├─┼─────┼────┼────┼─────┤
│４│ │ │ │ │
├─┴─────┼────┼────┼─────┤
│ │合計： │平均： │ │
│ │ 架│ 年│ │
├───────┴────┴────┴─────┤
│九、申請航線最近一年之營運概況： │
├───────────────────────┤
│１營運資料期間： │
│ 自民國___年___月___日至民國___年___月___日，│
│ 共計_______日 │
├───────────────────────┤
│２營運航次及浬程 │
│（１）總航次數：______航次 │
│ 總行駛浬程：＿＿＿航次浬 │
│（２）平均每日航次數為：______航次 │
├───────────────────────┤
│３申請航線是否曾接受營運虧損補貼？（請打ˇ） │
│ □是，自民國__年__月__日至民國__年__月＿日 │
│ □否 │
├───────────────────────┤
│４營收狀況 │
│（１）申請航線最近一年總營收：__________元，平│
│ 均每航次浬營收：______元／航次浬 │
│（２）申請航線最近一年總支出：＿＿＿＿＿元，平│
│ 均每航次浬支出：______元／航次浬 │
│（３）最近一年營運虧損總金額：__________元，平│
│ 均每航次浬虧損：______元／航次浬 │
├───────────────────────┤
│十、配合補貼之改善計畫：（本欄若空間不足，請另│
│ 以附件併同本申請表提送） │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────┤
│十一、其他請求或說明事項 │
│ │
│ │
└───────────────────────┘
附表三 服務路、航線營運補貼請款書
┌────────────┬──────────┐
│一．公司名稱： │二、負責人 │
├────────────┴──────────┤
│三．公司詳細地址： │
├───────────────────────┤
│四．電話： 傳真： │
├────────────┬──────────┤
│五．補貼路、航線名稱： │路、航線許可證字號：│
│ │ │
├────────────┴──────────┤
│六．補貼期間〔半年〕：自 年 月 日 │
│ ── ── ── │
│ 起至 年 月 日止 │
│ ── ── ── │
├───────────────────────┤
│七．本期〔半年〕班、航次數： │
├───────────────────────┤
│八．路、航線里程數： │
├───────────────────────┤
│九．請求補貼金額：新臺幣 元〔請用國字〕│
├───────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┤
│ 此 致 │
│〔主管機關銜稱〕 │
│ ┌─────┐ │
│ │┌───┐│ ┌───┐ │
│ ││ ││ │┌─┐│ │
│ ││ ││ ││ ││ │
│ │└───┘│ │└─┘│ │
│ └─────┘ └───┘ │
│ 〔公司章〕 〔負責人章〕 │
│〔雙線以上由申請者自行填寫〕 │
├───────────────────────┤
├─┬────┬────────────────┤
│審│收件日期│ 年 月 日 │
│ ├────┼────────────────┤
│ │原申請補│新臺幣 元 │
│ │貼金額 │ │
│ ├────┼───────────┬────┤
│核│違約扣款│1.發車、船誤點： 元│（計算說│
│ │ │2.脫班： 元│明） │
│ │ │3.漏班： 元│ │
│ │ │4.其他違約事項： 元│ │
│意│ │ 小計： 元│ │
│ ├────┼───────────┼────┤
│ │核定補貼│新臺幣 │承 辦 人│
│ │金 額│元 │ │
│ ├────┼───────────┼────┤
│見│核 定│ 審 核 │ │
└─┴────┴───────────┴────┘
附表三之一 服務航線營運補貼請款書
（民用航空運輸業）
┌────────────┬──────────┐
│一．公司名稱： │二、負責人 │
├────────────┴──────────┤
│三．公司詳細地址： │
├───────────────────────┤
│四．電話： 傳真： │
├────────────┬──────────┤
│五．補貼航線名稱： │航線證書字號： │
├────────────┴──────────┤
│六．補貼期間〔半年〕：自＿＿年＿＿月＿＿日起 │
│ 至＿＿年＿＿月＿＿日止 │
├───────────────────────┤
│七．本期〔半年〕航次數： │
├───────────────────────┤
│八．航線浬程數： │
├───────────────────────┤
│九．請求補貼金額：新臺幣 元〔請用國字〕│
├───────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┤
│ 此 致 │
│〔主管機關銜稱〕 │
│ □ □ │
│ │
│ 〔公司章〕 〔負責人章〕 │
│〔雙線以上由申請者自行填寫〕 │
├───────────────────────┤
├─┬────┬────────────────┤
│審│收件日期│ 年 月 日 │
│ ├────┼────────────────┤
│ │原申請補│新臺幣 元 │
│ │貼金額 │ │
│ ├────┼───────────┬────┤
│核│違規扣款│1.班機延誤率： 元│（計算說│
│ │ │2.班機取消率： 元│明） │
│意│ │小計： 元│ │
│ ├────┼───────────┼────┤
│ │核定補貼│新臺幣 元│承 辦 人│
│ │金 額│ │ │
│ ├────┼───────────┼────┤
│見│核 定│ 審 核 │ │
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