一、衛生福利部（以下稱本部）為規範 109年度產後護理機構評鑑（以下
    稱評鑑）之相關作業事項，特依護理機構評鑑辦法第四條規定訂定本
    作業程序。

二、辦理產後護理機構評鑑之目的如下：
    （一）評量產後護理機構效能。
    （二）提升照護服務品質。
    （三）提供民眾產後護理機構選擇。

三、本部自 109年 6月起至10月止，以實地訪查方式進行評鑑。

四、評鑑委員：
    （一）由本部聘請母嬰照護相關醫護助產、管理與環境安全之專家學
          者及具護理機構實務經驗者為評鑑委員；經本部核定後之評鑑
          委員，需參加評鑑委員共識會，始能進行年度實地訪查。
    （二）評鑑委員應依相關法規規定，遵守利益迴避原則；對評鑑工作
          所獲悉之各項資訊，應負保密義務，除法規另有規定外，不得
          洩漏。

五、評鑑對象：
    （一）評鑑合格效期已屆最後一年者（評鑑合格效期至 109年12月31
          日者）。
    （二）新設立或停業後復業，自開業或復業之日起至 109年 5月31日
          止滿一年者。另前述新設立屬個人設置之產後護理機構，由不
          同負責人先後連續於同址提供相同服務者（俗稱變更負責人）
          ，其滿一年之認定，應自該址首次開業機構之開業日起計算。
    （三）前一年（ 108年度）評鑑結果為不合格者。另前述評鑑不合格
          之機構如更換負責人，當年度仍應接受評鑑。
    （四）原評鑑合格行政處分經撤銷或廢止，自行政處分送達之日起一
          年內者。

六、評鑑資格條件：
    （一）第五點之評鑑對象，須符合最近一次「建築物防火避難設施與
          設備安全檢查申報結果通知書」及「消防安全設備檢修申報書
          」兩類檢查項目之規定，始列為 109年評鑑對象，如未符前述
          規定者，本部則公告其名單及原因。
    （二）倘前述檢查項目經地方建管及消防主管機構檢查結果為須限期
          改善或須再複評者，仍應參加 109年度評鑑，惟須於 109年12
          月10日前完成限期改善或複評符合規定，倘屆期仍未完成者，
          109 年底評鑑結果列為不合格並述明原因。

七、評鑑基準：
    「 109年度產後護理機構評鑑基準」如附件 1。（本部 108年12月31
    日衛部照字第1081561837號公告）

八、資料上傳審查：
    （一）接受評鑑之產後護理機構（以下稱受評機構）應於公告期限內
          ，逕至護理機構評鑑管理系統（https://ltca.mohw.gov.tw）
          填寫基本資料表及自評表上傳，並由直轄市、縣（市）衛生局
          審查是否符合原申請標準的核定資格；含「建築物防火避難設
          施與設備安全檢查申報結果」及「消防安全設備檢修申報書」
          地方政府檢查情形，並就依法規定之文件作書面確認審查。
    （二）受評機構如未於期限內完成資料上傳，將於評鑑成績予以扣分
          。

九、實地評鑑日期：
    （一）受評機構經資格審查通過後，本部應於實地評鑑當月之前 1個
          月份，將實地評鑑之日期通知受評機構。除天然、重大災害、
          不可抗力情況或政府政策外，不接受受評機構要求而變更評鑑
          時間。
    （二）實地評鑑期間如遇天然災害（如：風災、水災、震災、土石流
          災害及其他天然災害），受評機構所在地之縣市政府發布停班
          ，則中止實地評鑑作業，另擇期辦理。
    （三）前述實地評鑑中止及後續處理，由本部或協辦單位通知機構。

十、實地評鑑注意事項：
    （一）受評機構所在地之直轄市、縣（市）衛生局應派員會同評鑑，
          並提供必要之諮詢。
    （二）實地評鑑程序進行以 3小時為原則：
          1.受評機構負責人簡報
          2.以實地查核為主。
          3.綜合座談。
    （三）受評機構負責人應全程參與評鑑，如遇有嚴重傷病、意外事故
          或生產等不可抗力之情況，經事前報請主管機關同意，得委由
          機構內合於負責人資格之資深護理人員代理。前述不可抗力之
          情況，均需檢具證明文件於評鑑前報准；如為突發狀況，未能
          即時取得證明文件，仍應先通知所在地衛生主管機關留下紀錄
          ，並事後補送相關資料至本部。

十一、成績核算與結果公告：
      （一）「產後護理機構評鑑成績核算結果之原則」如附件 2。
      （二）本部應召開評鑑結果之評定會議，並於成績確認後將評鑑結
            果通知受評機構，並公告評鑑合格名單。
      （三）受評機構經評鑑合格者合格效期為四年，並由本部發給證明
            文件。

十二、申復程序：
      （一）受評機構對於評鑑結果不服者，應自收受通知之次日起14日
            內向本部提出申復，逾期不受理
      （二）申復結果核定後，通知申復機構，並公告評鑑結果名單，評
            鑑結果分為合格及不合格。

十三、合格效期：
      （一）受評機構前一年度或前次評鑑不合格，於當年始經評鑑合格
            者，其合格效期為三年；
      （二）連續二年評鑑不合格，當年始經評鑑合格者，其合格效期為
            二年；
      （三）連續三年評鑑不合格，當年始經評鑑合格者，其合格效期為
            一年。

十四、評鑑合格之廢止與撤銷：
      受評機構於評鑑合格效期內，經地方政府衛生局認有違反護理機構
      設立標準或其他法令規定，情節重大或經限期改善而屆期未改善者
      ，由地方政府衛生局送本部，本部得廢止原評鑑處分。受評機構接
      受評鑑所提供之文件或資料，有虛偽不實者，本部得撤銷原評鑑處
      分。