壹、前言
    全民健保保險人（以下稱本保險人）於85年開始配合實施安寧居家療
    護試辦計畫，自民國89年開始試辦安寧住院療護計畫，並配合衛生福
    利部政策於健保IC卡提供安寧意願之註記，並於98年 9月除將試辦計
    畫正式納入健保常態性支付外，並新增 8類經醫師專業診斷符合入住
    安寧療護病房之重症末期患者納入服務對象範圍。
    另為更讓有意願接受安寧緩和醫療服務之重症末期病人，得依需要，
    亦有機會接受健保安寧療護共同照護，如此台灣將與世界潮流同步以
    及與 WHO理念一致，使國家安寧療護照護進入另一個新里程。

貳、計畫目標
一、透過安寧共同照護計畫，建立醫院安寧療護推動政策。
二、透過安寧共同照護計畫，使住院中（不含入住安寧病房）或急診診療
    中之末期病人皆有機會享有安寧療護照護服務。
三、藉由安寧共同照護計畫，提高醫護人員、病人及家屬對安寧療護的認
    知，並進而增加醫護人員之照護技能。

參、計畫內容
一、參與試辦醫院及人員資格：
  （一）醫院應填具「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」申請書（詳
        附件一）向本保險之分區業務組提出申請，經同意後始可申報。
  （二）醫院需成立「安寧共同照護小組」，該小組成員與資格：
        1.小組成員需包括安寧共照負責醫師及專任護理人員至少各乙名
          ，視必要得增設社工人員、心理師、宗教師或志工等。
        2.小組成員皆需接受過安寧緩和醫療之相關教育訓練80小時以上
          （教育訓練需包含安寧緩和醫療的介紹、十大疾病病人之舒適
          照護、末期症狀控制、末期病人及家屬之心理社會與靈性照護
          、末期病人與遺族之哀傷輔導、安寧療護倫理與法律、溝通議
          題與安寧療護服務（含住院、居家及共照）相關表單制度與轉
          介等 7大主題，且講師群需含括醫、護、社各專業領域，並含
          40小時安寧病房見習），每年繼續教育時數醫師及護理人員為
          20小時（含院際案例討論、遠距視訊討論、e-learning課程等
          ），並提出相關教育訓練證明，成員更改時，亦須通知本保險
          之分區業務組，否則不予支付相關費用。
        3.參與試辦之地區醫院過去 3個月（每季季末計算）平均照護人
          數達30人以上，應設置專任護理人員 1人，並應依個案增加比
          率酌增專任護理人員人數；惟照護人數30人以下者得以兼任人
          員任之。
二、收案對象：經原照護團隊成員照會「安寧共同照護小組」後，共同評
    估符合下列末期病人條件，且病人或家屬同意接受安寧共同照護服務
    並簽署服務說明書（詳附件二）（必要條件）。
  （一）癌症末期病患：
        1.確定病患對各種治癒性治療效果不佳（必要條件）。
        2.病人有身心靈症狀亟需安寧共同照護小組介入。
  （二）末期運動神經元病患：
        1.末期運動神經元病患，主要症狀有直接相關或間接相關症狀者
          。
         (1)直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困
            難。
         (2)間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾
            、分泌物及黏稠物、低效型通氣不足、疼痛。
        2.末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象
          者。
  （三）主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者（相關收案症狀等條
        件詳附表1）：
        1.老年期及初老期器質性精神病態
        2.其他腦變質
        3.心臟衰竭
        4.慢性氣道阻塞，他處未歸類者
        5.肺部其他疾病
        6.慢性肝病及肝硬化
        7.急性腎衰竭，未明示者
        8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
三、收案流程：
  （一）照會申請：
        1.原則上照會之申請，由原照護團隊醫師開立照會單，且需有原
          照護醫師簽章。
        2.由原照護團隊針對末期病人病況照會「安寧共同照護小組」，
          「安寧共同照護小組」經實際評估病人之病況，研擬符合該病
          人需求之安寧療護照護計畫，並據以提供照護服務，共同照護
          的流程詳附表2。
  （二）紀錄及登錄安寧共同照護服務內容：
        1.專業人員於訪視及結案時應填寫「安寧共同照護個案收案申請
          書」（詳附件三）及照護紀錄（安寧共同照護護理人員訪視表
          及其他專業人員訪視表）（詳附件四）。
        2.參與本方案之特約醫療院所應依規定內容（詳附件五）於 VPN
          資訊系統登錄相關資訊。
四、服務項目：安寧共同照護服務內容及紀錄（詳附件六），各項表單得
    視病人及家屬需要填寫，包括初步疼痛評估表、持續疼痛評估表、心
    理社會需要評估、照顧紀錄及靈性需要評估及輔導計畫等表單內容。
五、照護期限：照護期限之計算，以每一個案自接受首次安寧共同照護之
    日起，於該院所接受安寧共同照護以1個月為限，超過1個月者，若病
    情需要申請延長照護，應經「安寧共同照護小組」診斷並填具安寧共
    同照護延長照護申請書（詳附件七）提出專案申請，送保險人核備。
六、病患照護評估指標：
  （一）安寧共照後簽署DNR前後比率（比較）。
  （二）收案至結案家屬病情認知（比較）。
  （三）收案至結案病人診斷認知（比較）。
  （四）因死亡結案病人，安寧共照介入天數大於30天之比率。
  （五）轉入ICU病房比率。
七、支付標準：符合本方案之收案對象，接受安寧共同照護小組提供之完
    整性照護，醫院得申報共同照護各類專業人員照護費，支付標準詳附
    件八。
  （一）P4401B安寧首次共同照護費：每人限申報1次，支付點數為2,025
        點。安寧共同照護小組（至少含醫師及護理人員）皆需進行訪視
        ，每一個案訪視時間至少 1小時，訪視時間應於交班時紀錄並簽
        名；每位專任護理人員每月合理訪視首次個案數為30人（含），
        超過合理量部分，健保不予支付。
  （二）P4402B後續安寧照護團隊照護費（含醫師）（每週）（次）：每
        次支付 1,575點。每週醫師及護理人員之基本訪視次數至少各乙
        次；團隊相關照護人員視病人病情需要，應予提供，申報費用時
        應檢附評估與照護紀錄；未滿 1週，惟團隊基本訪視次數已達到
        者，得予申報。每次訪視時間至少30分鐘。
  （三）P4403B後續安寧照護團隊照護費（不含醫師）（每週）（次）：
        每次支付 1,275點，每週護理人員之基本訪視次數至少乙次，團
        隊相關照護人員視病人病情需要，應予提供，申報費用時應檢附
        評估與照護紀錄；未滿 1週，惟團隊基本訪視次數已達到者，得
        予申報。每次訪視時間至少30分鐘。
八、結案條件：收案對象有下列情事之一者，於發生日起終止收案。
  （一）問題改善。
  （二）轉安寧療護病房。
  （三）轉安寧居家療護。
  （四）轉一般居家。
  （五）穩定出院。
  （六）瀕死出院。
  （七）死亡。
  （八）病人拒絕。
  （九）家屬拒絕。
  （十）其他。

肆、醫療費用申報及審查原則：
一、申報原則：
  （一）醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫療費用申
        報與核付及醫療服務審查辦法規定辦理。
  （二）住院醫療服務點數清單：本方案首次及後續照護費請併入「治療
        處置費」欄位計算。
  （三）住院醫療服務醫令清單：醫令執行起迄為必填欄位。
二、審查原則：
  （一）本保險人分區業務組得不定期實地訪查，若發現個案照護紀錄不
        實者，本保險人得不予支付該筆照護費並依相關規定辦理。
  （二）其餘未規定事項，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服
        務審查辦法規定辦理。

伍、經費來源：本方案各類專業人員照護費用（P4401B、P4402B、P4403B
    ）於醫院總額一般部門項下支應，採點值浮動方式。

陸、附件表單包含有：
一、全民健康保險安寧共同照護試辦方案申請書
二、參與「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」服務說明書
三、安寧共同照護個案收案申請書
四、安寧共同照護護理人員訪視表及其他專業人員訪視表
五、安寧共同照護個案登錄系統（VPN）必要欄位表
六、安寧共同照護服務內容及紀錄
七、安寧共同照護延長照護申請書
八、「全民健康保險安寧共同照護試辦方案」支付標準