一、依據：
全民健康保險會（以下稱健保會）協定年度醫療給付費用總額事項辦
理。
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二、目的：
鼓勵西醫基層及醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務，促
使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。
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三、施行期間：109年1月1日起至109年12月31日止。
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四、預算來源：
（一）109 年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「醫療
資源不足地區改善方案」專款項目，全年為 317.1百萬元，得
與醫院總額同項專款相互流用。
（二）109 年度全民健康保險醫院醫療費用總額中之「醫院支援西醫
基層醫療資源不足地區改善方案」專款項目，全年為80百萬元
，得與西醫基層總額同項專款相互流用。
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五、執行方式及年度目標：
（一）獎勵開業服務計畫（以下稱開業計畫）：鼓勵西醫醫師至本方
案施行區域新開業，提供醫療服務。
（二）巡迴醫療服務計畫（以下稱巡迴計畫）：鼓勵西醫醫師至本方
案施行區域提供巡迴醫療服務（例如：專科巡迴、提供行動不
便者到宅醫療或疾病個案管理服務）。本年度基層診所以225,
000 總服務人次及10,000總診次為目標；醫院以50,000總服務
人次及3,000總診次為目標。
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六、施行區域（註）(詳附件1)：
（一）全民健康保險保險人（以下稱保險人）參酌下列條件訂定之：
1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數，超過二千六百人之鄉
鎮（市/區）。
2.各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單。
3.排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」
之鄉鎮（市/區）。
（二）屬每位登記執業醫師所服務之戶籍人數，低於二千六百人之鄉
鎮（市 /區），其巡迴點僅限當地衛生主管機關或所轄保險人
分區業務組認定者。
（三）施行鄉鎮分級：
1.依本保險人於前一年年底參酌施行鄉鎮之醫人比、人口密度
及交通狀況等條件，並與保險人各分區業務組及當地衛生局
主管機關評估後認定。分為三級：
(1)第一級：醫療資源導入較容易。
(2)第二級：醫療資源導入一般。
(3)第三級：醫療資源導入較困難。
2.調整原則：每年調整一次，該年度該鄉鎮巡迴點之平均每診
次就醫35人次以上，次年度調整級數或列為開業計畫優先輔
導施行區域。
註：施行區域一覽表中標示★係依據108年12月6日衛部健字第108336
0163號公告及 108年12月18日「全民健康保險西醫基層總額研商
議事會議」108年第4次會議決議，109年放寬納入醫人比介於2,0
00至2,599人、戶籍人口數低於40,000人且人口密度低於800人之
7個鄉鎮。
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七、申請相關規定：
（一）申請資格：
1.通則：申請參與本方案之診所、醫院及醫事人員須為提出申
請日前二年未曾有全民健康保險特約及管理辦法（以下稱特
管辦法）第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者
，前述計算違規期間以保險人第一次處分函上所載停約日起
算（含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者）。
2.開業計畫：
(1)須於當地衛生主管機關登記為診所（不含醫院附設之診所
、中醫診所及牙醫診所）且為本方案公告日起一年內與保
險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」之西醫
基層診所；另同址或同一負責醫師限申請並經分區核定同
意一次。
(2)申請執行本計畫特約診所之執業地點，與原開業之西醫特
約院所設址地點為不同村（里），並經保險人各分區業務
組評估後核定。
(3)負責醫師須為中華民國醫師公會全國聯合會所屬縣市公會
會員並符合開業資格之西醫師，其最近十二個月全民健康
保險平均每月申報點數（含部分負擔）須大於15萬點。但
前開計算費用之十二個月區間，若屬中央主管機關指定之
醫院接受二年醫師訓練之期間，並取得證明文件者不在此
限。
3.巡迴計畫：
(1)須與保險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」
之特約西醫基層診所（含衛生所，不含醫院附設之診所）
、地區級以上醫院。
(2)申請參與本計畫之醫師，應以專任專科醫師為優先原則，
但不具專科醫師資格，經保險人各分區業務組審查同意者
，得提供巡迴醫療服務。
(3)註記為兒科加強區，同一巡迴地點得同時受理兒科及兒科
以外醫師各一名申請巡迴醫療服務。
(4)巡迴區域規定：
A.申請執行本方案巡迴服務之診所、醫院，得於同一保險
人分區業務組內得跨縣市，惟不得申請跨健保分區執行
巡迴醫療服務。
B.巡迴點之申請，限於申請時未有醫師開業之村、里（特
殊情形得由院所向所轄保險人分區業務組提出申請且詳
述評估因素及條件，保險人分區業務組視當地民眾需求
審查同意後，得執行巡迴醫療服務）。嗣後該巡迴點有
醫師開業時，已同意執行巡迴服務之醫師，得繼續執行
至該年度計畫期滿為止。
C.巡迴地點設置應以媒合當地政府單位或長照據點為優先
。
D.若於109年6月底前，仍未有診所、醫院向所轄保險人分
區業務組申請巡迴之鄉鎮（市 /區），得由保險人開放
其他分區或同分區不同承作單位（診所、醫院）申請。
若同時有不同承作單位申請，由該施行區域原定承作單
位優先申請。
E.巡迴計畫之延續：為確保本計畫執行之延續性，原核定
執行之108年度計畫若仍為109年度之施行地區，其地點
及診次若與108年度相同，且符合109年度之規定，原申
辦之診所、醫院依相關規定向當地衛生主管機關辦理報
備核准，其108年度之計畫即可延續至109年度本方案核
定日，並得於 109年度開始進行巡迴醫療服務，其經費
由109年度預算支應。
（二）申請流程(詳附件2)。
1.申請程序：
(1)開業計畫自方案公告日起，巡迴計畫則自方案公告日起15
個工作日內（均以郵戳為憑），檢具相關申請文件向所轄
保險人分區業務組提出申請（申請文件請自行備份，經受
理後不予檢還）。申請巡迴計畫：相關醫事人員應依各該
醫事人員法之規定，向當地衛生主管機關辦理報備支援；
前一年度通過西醫醫療資源不足地區方案考核要點之診所
、醫院，如巡迴醫師、時段及地點與前一年度相同者，可
具函敘明前述事項並檢附衛生主管機關核定報備同意函向
保險人分區業務組備查。
(2)申請資料不足需補件者，以最後補件日期為受理日。（以
郵戳為憑）
2.保險人分區業務組核定程序：
(1)保險人分區業務組自受理日起15個工作日內核定並函復申
請單位。申請單位如為診所，其核定通知則一併副知中華
民國醫師公會全國聯合會（以下稱醫師全聯會）。
(2)生效日：自核准發函後始得執行（發函日）。
(3)逾期申請者，保險人分區業務組得視經費及實際需要受理
申請及審查。
(4)巡迴計畫之巡迴地點有一家以上診所或醫院申請者，以去
年度已申請執行並通過西醫醫療資源不足地區方案考核要
點之診所或醫院為優先；若該施行地區前一年度無診所或
醫院申請，則以該施行區域之承作單位先提出申請診所或
醫院為優先辦理（以郵戳為憑）。
3.申復作業：申請案經保險人分區業務組審查不同意者，申請
單位得於收受通知後30日內，敘明原因並檢附所需文件，以
書面申請複核，惟以一次為限。保險人分區業務組應於收文
日起30日內重行審核，經核准發函後生效，始得執行。
（三）申請所需檢附之文件：
1.申請書：「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案巡
迴醫療服務計畫申請書」(詳附件 3-1)或「全民健康保險西
醫醫療資源不足地區改善方案獎勵開業服務計畫申請書」 (
詳附件3-2)。
2.服務計畫書書面資料及檔案，詳附件3-3。
3.醫事人員執業執照正反面清晰影本。
4.申請巡迴計畫需另檢附：
(1)經當地衛生局報備之醫師、藥事人員及護理人員同意函。
(2)申請單位前1年執行之巡迴點，每診次平均就醫未達5人次
者，於當年度提出申請時，則一併檢附改善計畫書。
（四）服務內容變更申請作業及相關規定：
1.原申請之門診（巡迴）時間表或巡迴地點有異動或計畫性休
診者，應以書面函並檢附門診時段（人員）異動表(附件4-1
) 、巡迴地點異動表(附件4-2)、醫師休診單(附件4-3)，於
異動或休診前 7個工作日內，向所轄保險人分區業務組報備
。
2.若為無法預期之臨時（緊急）事故，診所、醫院於臨時（緊
急）事故後24小時內以電話並傳真（或電子郵件）向所轄保
險人各分區業務組報備並啟動該診所、醫院備援醫師看診或
完成緊急報備休診。
3.診所、醫院增加巡迴服務次數之新增醫事人員或巡迴時段地
點者：
(1)需符合本方案第七項、申請相關規定。
(2)依照本方案第七項之（二）、申請流程之規定，向所轄保
險人分區業務組提出申請。保險人分區業務組於收文日起
10個工作日內審查，經核准發函後始得執行。
4.診療時間、地點之異動，診所、醫院應事先週知當地民眾及
病患，巡迴時間及地點變更次數，同一院所之每一巡迴點，
一年不可超過三次。因天災、事故等因素，不在此限。如有
特殊情形者，由所轄保險人分區業務組評估後核定。
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八、開業計畫之相關規定：
（一）執行本計畫特約診所之支援醫師，均應依相關規定向當地衛生
主管機關報備，並以書面函於 7個工作日內，向所轄保險人分
區業務組報備並登錄；該診所所有支援醫師合計之門診診次，
不得超過該診所總門診診次的三分之一，惟請產假之負責醫師
，其產假期間（比照「公務人員請假規則」之娩假日數）之門
診服務時數可全數由支援醫師代理。
（二）經保險人所轄分區業務組查證若有下列情形之一者，應立即終
止執行本計畫：
1.無故休診2次。
2.累計請假休診達2個月（不含請產假之負責醫師）者。
3.支援其他醫療院所。
4.跨縣（市）辦理巡迴醫療。
（三）執行本計畫之特約診所於執業地點，每週至少提供 5天門診服
務，每週總時數不得少於二十四小時，並包含 2次夜診，每月
應至少提供20天門診服務。每診次至少 2小時以上，夜診時間
應介於每日18時至22時。
（四）申請本計畫之診所可同時申請巡迴計畫，但巡迴看診時數不列
入門診服務時數計算。
（五）辦理方案開業計畫者，其起訖日期依原申請年度計算，支付方
式依年度方案規定辦理。
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九、巡迴計畫之相關規定：
（一）巡迴點之規定：
1.每一個巡迴點至多 1天1次巡迴醫療、每週以3次為限，同一
巡迴地點，同一時段，以一家診所或醫院為限。
2.執行本計畫滿3個月，巡迴點每診次平均就醫未達5人次者，
暫停該巡迴點服務，該診所或醫院應提改善計畫書或變更巡
迴點，並經保險人分區業務組核定後，始得恢復或變更巡迴
點。
3.執行本計畫之特約診所或醫院，應將「全民健保巡迴醫療服
務」之標誌或海報及看診地點、時間，揭示於巡迴點明顯處
(標示製作作業說明請依附件5規定辦理)。
4.巡迴點每診次平均就醫人次計算，不含預防保健、戒菸案件
；另同一診次如為2個巡迴點，人次合併計算。
5.資訊公開：保險人應將本年度同意西醫基層診所、醫院辦理
之巡迴醫療服務相關訊息建置於保險人全球資訊網站，以供
查詢。
6.執行本計畫之特約診所或醫院，如同時提供藥事服務者，該
巡迴點之藥事服務應依相關藥事法令規定辦理。
（二）巡迴醫事人員之規定：
1.參與本計畫之醫事人員應以執業登錄於申請本計畫之診所、
醫院為限，但以總、分院型態之醫院所提計畫者，不在此限
。
2.於執行巡迴服務前，應依相關規定向當地衛生主管機關報備
，若為總、分院型態醫院提出計畫，巡迴醫師包括在不同縣
市之總院與分院醫師，參與巡迴醫療服務之醫師應分別向所
屬縣市衛生局提出報備。
3.每位醫師 1天以1診次為原則，每週至多3診次。每診次巡迴
至多2個巡迴點，每個巡迴點至少1小時。同一巡迴地點，同
一時段，以支付一位醫師的費用為原則，如有特殊情形，應
由執行本方案之院所向所轄保險人分區業務組提出申請且詳
述評估因素及條件，保險人分區業務組視當地民眾需求審查
同意後，每位醫師1天得至不同巡迴點提供最多2診次巡迴醫
療。
4.同一醫師同一巡迴地點，以每週看診 1診次為原則（巡迴醫
療服務地區如因特殊醫療需求，得於申辦前，以書面敘明，
報請當地衛生主管機關會同保險人分區業務組確認後，同意
至多以同一醫師同一看診地點每週兩次）。
5.配合醫師進行巡迴醫療服務之護理人員、藥事人員服務時段
：1天至多2診次。同一巡迴地點，同一時段，以支付護理人
員、藥事人員各一位的費用為原則。
6.衛生所派員至醫療資源不足地區執行巡迴醫療服務時，應報
經當地衛生主管機關同意後為之，並得申報本方案論次巡迴
醫療服務報酬。惟衛生所（室）人員執行衛生所（室）職權
業務時，不得申請本計畫。
7.每位巡迴醫事人員之備援人員，以專任人員為優先，若無專
任人員，須由同層級本保險特約單位支援；基層診所及醫院
之備援醫師各以 3名為限；該年度實際備援總診次數不得大
於該年度原申請巡迴醫療總次數之四分之一。如有特殊情形
，應由執行本方案之院所向所轄保險人分區業務組提出申請
且詳述評估因素及條件；除育嬰假外，該年度申請備援總診
次數不得大於該年度原申請巡迴醫療總次數之二分之一。經
保險人分區業務組視當地民眾需求審查同意後，得執行巡迴
醫療服務。
（三）巡迴醫療服務時間：
1.每日7：00~21：00，每1診次至少3小時，服務時間係以實際
醫療時間計算，且不包含車程、用膳及休息時間，因天災、
事故等因素，經保險人分區業務組確認者，不在此限；每一
巡迴點， 1天至多1診次。每診次巡迴至多2個點，其每個巡
迴點至少1小時。
2.每巡迴點每季累計休診次數，達該巡迴點原申請總次數之四
分之一，則終止執行該巡迴點服務。
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十、支付標準及醫療費用申報與審查：
（一）預算支用範圍：
1.開業計畫：執行本方案產生之新開業醫療服務費用。
2.巡迴計畫：醫院及診所執行本方案產生之診察費加成及巡迴
醫療服務醫師、護理人員、藥事人員之報酬；另診所部分包
含診察及診療費用點值最高補至 1元之費用、醫院部分包含
執行本方案產生之醫療費用。
3.醫缺地區診所補充點值及例假日診察費加成：
(1)適用條件：設立於全民健康保險法第四十三條第四項所訂
之醫療資源缺乏地區條件施行地區之診所（以下簡稱醫缺
地區診所）；且排除「全民健康保險山地離島地區醫療給
付效益提昇計畫」之鄉鎮（市 /區）及本方案開業計畫之
診所。
(2)例假日定義：係依人事行政總處所公布之放假日，包含：
週六（扣除補班日）、週日、紀念日、民族節日、兒童節
、勞動節及含連假之補假日。
(3)支用內容：醫缺地區診所醫療費用每點支付金額最高補至
1元之費用及例假日診察費加計2成之費用。
（二）保險對象應自行負擔之醫療費用：
1.保險對象應自行負擔之醫療費用依全民健康保險法第四十三
條規定計收。惟醫院執行巡迴計畫，門診應自行負擔費用比
照診所門診應自行負擔費用，收取基本部分負擔50元及藥費
部分負擔費用。
2.診所、醫院執行本方案，若位於為符合全民健康保險法第四
十三條第四項所訂之醫療資源缺乏地區條件之施行地區，依
全民健康保險法施行細則第六十條規定，保險對象應自行負
擔費用得予減免20％。
（三）支付原則：
1.開業計畫
(1)該診所總額內核定點數（含應自行負擔）以該區浮動每點
支付金額至少 1元計算（含釋出交付機構之費用），每月
最低保障額度依施行區域分級支付：第一級20萬點、第二
級25萬點及第三級35萬點計算，至第36個月止。
(2)如總額內核定點數（含應自行負擔）超過保障額度者，則
依該區點值每點支付金額至少1元計算。
(3)管理原則：
A.當月門診服務未滿20天者或執行開業計畫第 4個月起每
診平均人次未達 3人者，不予支付當月保障額度，依申
報點數核定，並由西醫基層總額一般服務預算支付。
B.執行開業計畫之診所總額內核定點數（含應自行負擔）
：第7個月起，須達保障額度40%，未達者以保障額度70
% 核付。第13個月起須達保障額度50%，未達者以60%核
付。第25個月起，須達保障額度 60%，未達50%者以50%
核付，50%以上未達60%者，以實際申報點數支付。
C.依行政院人事行政總處公告之春節日數占該月份日數之
比率，調整當月門診服務未滿天數及保障額度達成之百
分比。
(4)西醫基層診所屬本方案之開業計畫並提供巡迴醫療服務者
，其巡迴醫療服務之論次費用以30％支付。
2.巡迴計畫
(1)診察費加成：
A.基層診所每件依 107年全年平均診察費313點加計3成，
申報方式由保險人於點值結算時加計後支付；醫院診察
費按申報點數加計 2成支付，申報方式為每月由醫院自
行申報。加成部分每點金額以1元計。
B.基層診所門診診察費支付標準編號：處方交付特約藥局
調劑申報代碼為P57001。處方由診所自行調劑申報代碼
為P57002。
(2)醫事人員報酬：以「論次計酬」支付。
A.一般日（含夜診）：
a.醫師：
第一級：每次支付 3,500點(支付代碼為「P2011C)。
第二級：每次支付 4,500點(支付代碼為「P2005C」)
。
第三級：每次支付 7,500點(支付代碼為「P2013C」)
。
b.護理人員：每次支付 1,200點(支付代碼為P2007C」)
。
c.藥事人員：每次支付 1,200點(支付代碼為P2009C」)
。
B.例假日：
a.醫師：
第一級：每次支付 4,500點(支付代碼為「P2012C」)
。
第二級：每次支付 5,500點(支付代碼為「P2006C」)
。
第三級：每次支付 8,500點(支付代碼為「P2014C)。
b.護理人員：每次支付 1,700點(支付代碼為P2008C」)
。
c.藥事人員：每次支付1,700點(支付代碼為「P2010C」
)。
C.執行巡迴醫療服務應逐次依據論次醫療費用申請表格式
(詳附件 6)，於次月20日前申報，將資料上傳至健保資
訊服務網系統（VPN），並郵寄附件6之申請表至向保險
人分區業務組。
(3)因應天然災害臨時宣布之停止上班（課）日，非屬人事行
政總處公告之例假日，醫事人員報酬應按一般日規定辦理
。屬適用勞動基準法之醫事人員，勞動節依規定以例假日
計。
(4)執行本方案巡迴醫療服務之診所、醫院，提供藥事服務，
未符合相關藥事法令規定者，不予支付藥費及藥事服務費
。
3.醫缺地區診所醫療費用每點支付金額最高補至 1元之費用及
例假日診察費加成費用。
(1)醫缺地區診所醫療費用每點支付金額最高補至 1元之費用
：總額內核定點數每點最高補至1元。
(2)例假日診察費加計2成：例假日申報診察費加計2成，加成
點數每點1元，保險人於點值結算時加計支付。
（四）點值結算方式：
1.本方案依部門別預算按季均分：
(1)西醫基層診所：先扣除開業計畫之支付金額（不含巡迴計
畫之「論次計酬」）、巡迴計畫診察費加成、醫缺地區診
所例假日診察費加成費用，每點支付金額以 1元支付。當
季預算若有結餘，優先支應巡迴計畫之論次計酬，且每點
支付金額最高補至 1元。其次依序支應醫缺地區診所醫療
費用、巡迴計畫之診察費及診療費，依該區每點支付金額
最高先補至 1元之點值差額後，若有結餘，再流用至下季
。
(2)醫院部門：先扣除診察費加成、藥費及藥事服務費，其餘
項目以浮動點值計算，且每點支付金額不高於 1元。當季
預算若有結餘，可流用至下季。
2.若全年經費尚有結餘，則進行全年結算，惟每點支付金額不
高於1元。
3.全年結算時，全年預算不足之部門由結餘部門移撥預算進行
結算，惟每點支付金額不高於1元。
（五）有關醫療服務支付項目及支付點數、申報及核付、專業審查、
事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，悉依全民健
康保險相關法規辦理。本方案醫療費用之申報，由參與本方案
之各診所、醫院依相關規定每月申報(應於次月20日前申報)並
將巡迴點看診人次回報保險人。另如明顯可歸責於診所、醫院
申報案件分類錯誤，導致點值核付錯誤時，需由申報診所、醫
院自行負責。
（六）診所、醫院申報本方案之費用，門診醫療費用點數申報格式欄
位請依附件7填報。
（七）執行本方案須依據健保卡相關作業；巡迴點應備讀卡機依照規
定上傳健保卡，若巡迴點無法連線者經保險人分區業務組評估
以專案申請後才可執行。倘有首次加保（需出具一個月內之投
保證明）及重新申辦(需出具14日內申辦收據)未攜帶健保卡或
特殊原因未攜帶健保卡者，依規定填具「全民健康保險特約診
所例外就醫名冊」(以下稱例外就醫名冊，如附件 8)，並由診
所、醫院自存備查。未依健保卡相關作業，經保險人審核，不
符資格者，不予支付。
（八）有關預防保健服務項目中之申報，請依衛生福利部國民健康署
（以下稱健康署）『醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項
』辦理，如該注意事項未規定者，適用或比照全民健康保險相
關法令之規定，其費用由健康署公務預算支應，案件分類請申
報A3。
（九）執行本方案之診所、醫院，若併同提供健康署之「醫療院所戒
菸服務補助計畫」服務，須報經健康署核准，並依該計畫規定
辦理。費用並由健康署公務預算支應，案件分類請申報B7。
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十一、考核程序及執行報告：
（一）執行本方案者，應於該計畫執行結束或年度結束後10個工作
日內，檢送執行報告至保險人分區業務組。
（二）繳交文件包括評核表(附件9-1或9-2)、民眾滿意度調查表至
少10名以上(附件9-3)，且每一個巡迴點需各自評分。
（三）本年度使用「全民健康保險醫療資訊雲端查詢系統」及獎勵
新開業包含使用「全民健康保險即時查詢病患就醫資訊方案
」為考核評分加分項目，另保險人分區業務組可視需要依其
自評項目實地審查。
（四）執行報告之格式：詳附件10-1至附件10-3。
（五）執行報告之內容與繳交時程，將作為下年度審查之依據。
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十二、相關規範：
（一）門診時間若為行政院人事行政總處公布之假期或各縣市政府
因重大天然災害停止上班（課）日，則為休診日，不須補診
。
（二）執行本方案之診所、醫院未經報備無故休診二次，則終止執
行本方案。
（三）執行方案期間，因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第
四十條中各條所列違規情事之一者（含行政救濟程序進行中
尚未執行或申請暫緩處分者），應自條件變更次月起或第一
次處分函所載之停約日起停止本項服務。
（四）執行方案期間，經保險人各分區業務組評核、稽查，如發現
申辦診所、醫院提供之醫療服務內容有違背本方案目的或規
定時，保險人各分區業務組得終止該診所、醫院計畫之執行
。另診所、醫院如對本方案之執行有疑義，得函詢保險人分
區業務組，由保險人分區業務組予以函復釋義，並副知保險
人及醫師全聯會。
（五）申復作業：因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十
條中各條所列違規情事之一者，經保險人分區業務組審核停
止本項服務，診所、醫院得於收受通知後30日內，以書面申
請複核，惟以一次為限。
|
十三、本方案由保險人與相關醫事團體共同研訂後，送健保會備查，並報
請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者，依全民健
康保險法第四十一條第一項程序辦理，餘屬執行面之修正，由保險
人逕行修正公告
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