第四節  職業災害保險醫療給付

保險人辦理職業災害保險醫療給付，得經中央主管機關核准，委託衛生福
利部中央健康保險署（以下簡稱健保署）辦理。其委託契約書由保險人會
同健保署擬訂，報請中央主管機關會同中央衛生福利主管機關核定。
保險人依前項規定委託健保署辦理職業災害保險醫療給付時，被保險人遭
遇職業傷害或罹患職業病應向全民健康保險特約醫院或診所申請診療。除
本條例及本細則另有規定外，保險人支付之醫療費用，準用全民健康保險
有關規定辦理。

被保險人申請職業傷病門診診療或住院診療時，應繳交投保單位出具之職
業傷病門診就診單或住院申請書，並繳驗全民健康保險卡及國民身分證或
其他足資證明身分之證件。未提具或不符者，全民健康保險特約醫院或診
所應拒絕其以被保險人身分掛號診療。

被保險人因尚未領得職業傷病門診就診單或住院申請書或全民健康保險卡
或因緊急傷病就醫，致未能繳交或繳驗該等證件時，應檢具身分證明文件
，聲明具有勞保身分，辦理掛號就診，全民健康保險特約醫院或診所應先
行提供醫療服務，收取保險醫療費用並掣給單據，被保險人於就醫之日起
十日內（不含例假日）或出院前補送證件者，全民健康保險特約醫院或診
所應退還所收取之保險醫療費用。

因不可歸責於被保險人之事由，未能依前條規定於就醫之日起十日內或出
院前補送證件者，被保險人得於門診治療當日或出院之日起六個月內，檢
附職業傷病門診就診單或住院申請書及全民健康保險特約醫院或診所開具
之醫療費用單據，向保險人申請核退醫療費用。

全民健康保險特約醫院或診所接獲職業傷病門診就診單後，應附於被保險
人病歷備查。其接獲職業傷病住院申請書者，應就申請書證明欄詳細填明
於三日內逕送保險人審核。
保險人對前項住院申請經審定不符職業傷病者，應通知健保署、全民健康
保險特約醫院或診所、投保單位及被保險人。

被保險人以同一傷病分次住院者，依本條例第四十三條第一項第四款給付
之膳食費日數，應自其第一次住院之日起，每六個月合併計算。
前項膳食費支付數額，由中央主管機關會同中央衛生福利主管機關另定之
。

投保單位出具之職業傷病住院申請書，因填報資料不全或錯誤或手續不全
，經保險人通知限期補正二次而不補正，致保險人無法核付醫療給付者，
保險人不予給付。

本條例第四十三條第一項第五款所稱之公保病房，於全民健康保險實施後
，指全民健康保險之保險病房。

被保險人有下列情形之一者，得由其所屬投保單位向保險人申請核退醫療
費用：
一、於本條例施行區域外遭遇職業傷害或罹患職業病，必須於當地醫院或
    診所診療。
二、於本條例施行區域遭遇職業傷害或罹患職業病，因緊急傷病至非全民
    健康保險特約醫院或診所診療。
前項申請核退醫療費用應檢具之證明文件、核退期限、核退基準、依循程
序及緊急傷病範圍，準用全民健康保險自墊醫療費用核退辦法之規定。