本契約於中華民國____年____月____日經甲方攜回審閱____日（契約審閱
期間至少三日）
甲方：__________________（簽章）
乙方：__________________（簽章）
注意事項：
一、本契約附件一所列服務項目，應以莊嚴、簡樸為原則。
二、本契約附件一所列服務項目、規格及附件二所列實施程序與分工，因
各殯葬服務業者實際提供服務而有不同，請消費者與殯葬服務業者謹
慎決定。
（消費者姓名）____________（以下簡稱甲方）
立約人 茲為殯葬服務，
（殯葬服務業者名稱）________（以下簡稱乙方）
經雙方合意訂立契約，約定條款如下：
第一條 （契約標的）
本契約係由甲乙雙方訂定，由乙方提供○○○（以下稱被服務人
）之殯葬服務。
第二條 （廣告責任與自訂服務規範不得牴觸本契約）
乙方應確保廣告內容之真實，對甲方所負之義務不得低於廣告之
內容。文宣與廣告均視為契約內容之一部分。
乙方自訂之殯葬服務相關規範，不得牴觸本契約。
第三條 （服務內容、程序與分工）
乙方依本契約所提供之殯葬服務項目、規格與價格，如附件一。
本契約提供之殯葬服務實施程序與分工如附件二。
第四條 （對價與付款方式）
本契約總價款為新臺幣______元整，甲方應支付予乙方，作為提
供殯葬服務之對價。
甲乙雙方議定簽約時，甲方繳付新臺幣______元，餘款新臺幣__
____元，經雙方議定於全部服務完成時繳納。
甲乙雙方議定付款方式如下：以□現金□刷卡□其他方式：____
。
乙方對甲方所繳納之款項，應開立發票。
第五條 （規費負擔與外加費用）
本契約總價款不包含下列行政規費：
1.________________________。
2.________________________。
3.________________________。
第六條 （提供服務之通知與切結）
乙方於接獲甲方通知時起，應即依本契約提供殯葬服務。
乙方提供接體服務者，應填具遺體接運切結書（如附件三）予甲
方。
第七條 （同級品之替換）
乙方於提供殯葬服務時，因不可抗力或不可歸責於乙方之事由，
導致附件一所載之殯葬服務項目或商品無法提供時：
□甲方得依乙方提供之選項，選擇以同級或等值之商品或服務替
代之。
□甲方得要求乙方扣除相當於該項服務或商品之價款。退款時，
如有總價與分項總和不符者，該分項退款計算方式應以兩者比
例為之。
第八條 （契約之效力）
本契約有效期間自簽約日起至契約履行完成時止。
第九條 （契約之完成）
本契約於乙方履行全部約定之服務內容，並經甲方於殯葬服務完
成確認書（如附件四）上簽字確認後完成。
第十條 （未經使用部分之購回）
附件一所載之服務項目或物品數量，於服務完成後，如有未經使
用者，甲方得退還乙方，並扣除相當於該項服務或商品之價款。
前項退款如有總價與分項總和不符者，該分項退款計算方式應以
兩者比例為之。
第十一條 （違約及終止契約之處理）
乙方違反第六條第一項規定，經甲方催告仍未開始提供服務，
或逾四小時未開始提供服務者，甲方得通知乙方解除契約，並
要求乙方無條件返還已繳付之全部價款，乙方不得異議。甲方
並得向乙方要求契約總價款____倍（不得低於二倍）之懲罰性
賠償。但無法提供服務之原因非可歸責於乙方者，不在此限。
乙方依本契約提供服務後，甲方終止契約者，乙方得將甲方已
繳納之價款扣除已實際提供服務之費用，剩餘價款應於契約終
止後七日內退還甲方。
第十二條 （資料保密義務）
乙方因簽訂本契約所獲得有關甲方及被服務人之個人必要資料
，負有保密義務。
第十三條 （管轄法院）
雙方因消費爭議發生訴訟時，同意○○○○地方法院為管轄法
院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百
三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
第十四條 （契約分存）
本契約一式兩份，甲乙雙方各收執乙份，乙方不得藉故將應交
甲方收執之契約收回或留存。
立契約書人：
甲方：（消費者姓名）
國民身分證統一編號：
住址：
電話：
乙方：（殯葬服務業者名稱）
營利事業統一編號：
代表人：
地址：
電話：
中華民國 年 月 日
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