壹、追蹤輔導訪查目的
    一、衛生福利部（以下稱本部）藉由不定時追蹤輔導訪查，持續監督
        精神護理之家加強業務管理，並輔導機構針對精神護理之家評鑑
        之結果進行改善，以提升照護服務品質。
    二、若機構發生重大違規或新聞爭議案件時，得即時透過實地訪查方
        式，逕予監督並協助提供機構改善建議。

貳、辦理機關
    一、精神護理之家評鑑合格機構之追蹤輔導訪查作業由本部主辦，並
        得委託辦理。
    二、訪查時之「護理人員法」、「護理機構分類設置標準」、「護理
        之家設置基準」等查證作業，由直轄市、縣（市）主管機關配合
        辦理。

參、辦理年度
    得於每年辦理。

肆、追蹤輔導訪查委員
    每年得由本部聘請專家及相關業務主管，擔任追蹤輔導訪查作業之訪
    查委員，進行實地訪查。

伍、不定時追蹤輔導訪查對象
    一、精神護理之家於評鑑合格效期內，且訪查當年度未申請精神護理
        之家評鑑者，列為不定時追蹤輔導訪查之對象。
    二、前項評鑑合格之機構，若有下列情形之一者，得優先列為必要追
        蹤輔導訪查機構，其餘機構以抽籤方式辦理：
        （一）106年度之「照護服務」或107年度後之「專業照護品質」
              C以上項目未達該面向配分之65％。
        （二）任一項一級必要項目未達C。
        （三）新設立之機構於首次接受精神護理之家評鑑即通過合格。
              但屬變更負責人之新設立機構，不在此限。
        （四）經本部或直轄市、縣（市）主管機關認定醫療品質欠佳須
              改善、違反法規、醫學倫理或影響住民安全之重大事件。
        （五）其他經評鑑評定會議決議列為必要追蹤輔導訪查對象。

陸、即時追蹤輔導訪查對象
    機構於評鑑合格效期內，發生重大違規事件或新聞案件（如有明顯違
    反法規、醫學倫理、影響住民安全等情事），得列為即時追蹤輔導訪
    查對象。

柒、追蹤輔導訪查內容
    一、不定時追蹤輔導訪查內容：
        （一）機構對於最近一次評鑑結果意見表所提改善事項、建議事
              項及綜合意見之改善情形。
        （二）配合當年度衛生政策推動之重要評鑑基準。
    二、即時追蹤輔導訪查內容為發生重大違規或新聞案件之事項。

捌、追蹤輔導訪查填報資料
    一、第伍點、第陸點所列追蹤輔導訪查對象，應就第柒點訪查內容填
        復資料，其格式、方式及期限，由協辦單位公告於其網站。
    二、未於協辦單位通知之期限內填報訪查資料者，本部得限期要求機
        構填報，逾期未填報者，列為次一年度優先追蹤輔導訪查之對象
        ，並請直轄市、縣（市）主管機關加強督導考核。經通知限期填
        報仍未填報者，則視為最近一次評鑑結果意見表所提建議改善事
        項未改善，本部得依護理人員法第23條之2規定處罰。

玖、追蹤輔導訪查方式
    一、追蹤輔導訪查作業採不定時或即時方式辦理，安排委員前往實地
        訪查。
    二、各機構之實地訪查日程，由協辦單位個別通知。
    三、實地訪查程序：
        （一）實地查證。
        （二）意見交換。
    四、實地訪查時間：以2至2.5小時為原則。
    五、實地訪查當日，如有發現重大違規情事者，將提至評定會議討論
        。
    六、不定時追蹤輔導訪查評量方式：評量受訪機構最近一次評鑑所提
        改善事項、建議事項及綜合意見之執行狀況，成績以A、B、C、D
        、E共五級方式評核，評核原則如下：

        （圖表內容請參閱附件）

拾、追蹤輔導訪查結果
    一、不定時追蹤輔導訪查結果：
        （一）訪查結果意見表由協辦單位以書面通知受訪機構，並作為
              下次評鑑或追蹤輔導之參考。
        （二）機構經查證發現有不符規定之情事者，將由本部通知機構
              所在地直轄市、縣（市）主管機關依相關法規及權責要求
              限期改善。未於期限內改善者，得依護理人員法第31條之
              1規定處罰。
        （三）機構經查證發現有不符原評鑑基準之事實者，本部得通知
              限期改善，其不改善或情節重大者，除依相關法規辦理外
              ，得由本部逕予公告取消機構之評鑑合格效期。
        （四）機構經追蹤輔導訪查評定會議決議，列為「須加強改善之
              機構者，應於接獲評定結果通知後半年內回復書面改善報
              告（以下稱書面報告）至所在地直轄市、縣（市）主管機
              關，所在地直轄市、縣（市）主管機關須於收到機構書面
              報告 1個月內查核其改善情形，並將結果回饋予本部，且
              副知協辦單位、所在地社會局（處）及須加強改善之受查
              核機構。如須加強改善機構之書面報告未於期限內回復者
              ，所在地直轄市、縣（市）主管機關應通知本部及副知協
              辦單位，並加強對該機構追蹤輔導。
              1.須加強改善機構之書面報告於期限內回復，且改善項目
                達70％以上者即不再追蹤，並列為下次機構評鑑評分之
                參考。
              2.須加強改善機構之書面報告於期限內回復，惟改善項目
                未達70％者，將請所在地直轄市、縣（市）主管機關持
                續追蹤半年，並加強督導考核至下次機構評鑑。
              3.須加強改善機構之書面報告未於期限內回復者，視為不
                改善，依下列原則處理：
               (1)除依據護理機構分類設置標準等相關法規辦理以外，
                  本部得逕予公告取消機構之評鑑合格效期。
               (2)由本部行文通知機構，於文到後 1個月內，提送改善
                  情形書面報告至所在地直轄市、縣（市）主管機關及
                  本部，副知本部中央健康保險署、所在地社會局（處
                  ）；並請直轄市、縣（市）主管機關加強督導考核。
    二、即時追蹤輔導訪查結果：同前項第一款及第二款辦理。