九十三年度臺灣地區精神醫院評鑑標準
┌─┬─────┬─────────┬───────┬────┐
│分│項 目│精神科專科教學醫院│精神科專科醫院│說 明│
│類│ │ │ │ │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│壹│一、總樓地│１急性治療床平均每│１急性治療床平│不含醫院│
│、│ 板面積│ 床應有５０平方公│ 均每床應有３│宿舍及車│
│設│ │ 尺。 │ ０平方公尺。│庫面積。│
│施│ │２慢性復健床平均每│２慢性復健床平│ │
│ │ │ 床應有３０平方公│ 均每床應有２│ │
│ │ │ 尺。 │ ０平方公尺。│ │
│ │ │３日間病房活動空間│３日間病房活動│ │
│ │ │ 每位病人至少１５│ 空間每位病人│ │
│ │ │ 平方公尺。 │ 至少１５平方│ │
│ │ │ │ 公尺。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │二、病房設│１病房應符合醫療機│１病房應符合醫│病床數應│
│ │ 施 │ 構設置標準。 │ 療機構設置標│與衛生局│
│ │ │２急性治療床至少２│ 準。 │登記數相│
│ │ │ ０床，且需佔總床│２應有急性治療│符。 │
│ │ │ 數百分之十五以上│ 床。 │ │
│ │ │ 。 │３病房空間適當│ │
│ │ │３病房空間適當。 │ 。 │ │
│ │ │４病房設備足夠。 │４病房設備足夠│ │
│ │ │５急性病房應設置保│ 。 │ │
│ │ │ 護室。 │５急性病房應設│ │
│ │ │ │ 置保護室。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │三、門診設│１門診治療空間適當│１門診治療空間│ │
│ │ 施 │ 。 │ 適當。 │ │
│ │ │２診療設備足夠。 │２診療設備足夠│ │
│ │ │ │ 。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │四、急診設│１急診治療空間適當│１急診治療空間│１備有一│
│ │ 施 │ 。 │ 適當。 │ 般急救│
│ │ │２診療設備足夠。 │２診療設備足夠│ 設備及│
│ │ │ │ 。 │ 器材，│
│ │ │ │ │ 如急救│
│ │ │ │ │ 車、救│
│ │ │ │ │ 護車。│
│ │ │ │ │２備有精│
│ │ │ │ │ 神科安│
│ │ │ │ │ 全防護│
│ │ │ │ │ 之設備│
│ │ │ │ │ 及器材│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │３備有各│
│ │ │ │ │ 種聯絡│
│ │ │ │ │ 及通訊│
│ │ │ │ │ 設備供│
│ │ │ │ │ 工作人│
│ │ │ │ │ 員使用│
│ │ │ │ │ 。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │五、護理設│１護理作業空間適當│１護理作業空間│護理設施│
│ │ 施 │ 。 │ 適當。 │應有護理│
│ │ │２護理作業設備及醫│２護理作業設備│站、準備│
│ │ │ 療衛材足夠。 │ 及醫療衛材足│室、工作│
│ │ │ │ 夠。 │台、治療│
│ │ │ │ │車、藥櫃│
│ │ │ │ │（藥車）│
│ │ │ │ │、急救車│
│ │ │ │ │、推床（│
│ │ │ │ │擔架）、│
│ │ │ │ │治療診察│
│ │ │ │ │室及會議│
│ │ │ │ │討論室、│
│ │ │ │ │感染管制│
│ │ │ │ │設備及器│
│ │ │ │ │材。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │六、精神醫│１社會工作空間適當│１社會工作空間│１空間：│
│ │ 療社會│ 。 │ 適當。 │ 應有固│
│ │ 工作設│２社會工作設備足夠│２社會工作設備│ 定之辦│
│ │ 施 │ 。 │ 足夠。 │ 公室會│
│ │ │ │ │ 談室及│
│ │ │ │ │ 治療空│
│ │ │ │ │ 間。 │
│ │ │ │ │２設備：│
│ │ │ │ │ 會談空│
│ │ │ │ │ 間應有│
│ │ │ │ │ 適當相│
│ │ │ │ │ 關設備│
│ │ │ │ │ ，如舒│
│ │ │ │ │ 適之桌│
│ │ │ │ │ 椅等設│
│ │ │ │ │ 備。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │七、精神醫│１職能治療空間適當│１職能治療空間│１空間：│
│ │ 療職能│ 。 │ 適當。 │ 應有固│
│ │ 治療設│２職能治療設備足夠│２職能治療設備│ 定之辦│
│ │ 施 │ 。 │ 足夠。 │ 公室、│
│ │ │ │ │ 會談室│
│ │ │ │ │ 及職能│
│ │ │ │ │ 治療空│
│ │ │ │ │ 間。 │
│ │ │ │ │２設備：│
│ │ │ │ │ 各類病│
│ │ │ │ │ 人應有│
│ │ │ │ │ 相關之│
│ │ │ │ │ 職能治│
│ │ │ │ │ 療設備│
│ │ │ │ │ ，且數│
│ │ │ │ │ 量符合│
│ │ │ │ │ 業務需│
│ │ │ │ │ 要。如│
│ │ │ │ │ ： │
│ │ │ │ │ (１) 職│
│ │ │ │ │ 能治療│
│ │ │ │ │ 評估工│
│ │ │ │ │ 具 │
│ │ │ │ │ (２) 職│
│ │ │ │ │ 能治療│
│ │ │ │ │ 設備 │
│ │ │ │ │ (３) 康│
│ │ │ │ │ 樂設備│
│ │ │ │ │ (４) 健│
│ │ │ │ │ 身設備│
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │八、臨床心│１心理衡鑑及心理治│１心理衡鑑及心│１空間：│
│ │ 理設施│ 療空間適當。 │ 理治療空間適│ 應有固│
│ │ │２心理衡鑑及心理治│ 當。 │ 定之辦│
│ │ │ 療設備足夠。 │２心理衡鑑及心│ 公室及│
│ │ │ │ 理治療設備足│ 至少一│
│ │ │ │ 夠。 │ 間固定│
│ │ │ │ │ 且隱密│
│ │ │ │ │ 性良好│
│ │ │ │ │ 的心理│
│ │ │ │ │ 衡鑑空│
│ │ │ │ │ 間。 │
│ │ │ │ │２設備：│
│ │ │ │ │ 各類病│
│ │ │ │ │ 人應有│
│ │ │ │ │ 心理衡│
│ │ │ │ │ 鑑工具│
│ │ │ │ │ 。 │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│貳│一、醫師 │１有專任之精神科專│１有專任之精神│專任醫師│
│、│ │ 科醫師至少５名。│ 科專科醫師至│人數，包│
│人│ │２專任醫師人員數，│ 少２名。 │括住院醫│
│員│ │ 急性治療床每１０│２專任醫師人數│師、主治│
│ │ │ 床應有１名，慢性│ ，急性治療床│醫師及具│
│ │ │ 復健或日間病房每│ 每２０床應有│醫師資格│
│ │ │ ５０床應有１名。│ １名，慢性復│之行政人│
│ │ │ │ 健或日間病房│員。 │
│ │ │ │ 每１００床應│ │
│ │ │ │ 有１名。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │二、護理人│１門診有專任護理人│１門診有專任護│護理人員│
│ │ 員 │ 員至少２名。 │ 理人員至少一│，包括已│
│ │ │２專任護理人員數，│ 名。 │辦理執業│
│ │ │ 急性治療床每２．│２專任護理人員│登記之護│
│ │ │ ８床應有１名，慢│ 數，急性治療│理師及護│
│ │ │ 性復健床每１０床│ 床每２．８床│士。 │
│ │ │ 應有１名，每病房│ 應有１名，慢│ │
│ │ │ 應至少６名以上；│ 性復健床每１│ │
│ │ │ 日間病房每１５床│ ５床應有１名│ │
│ │ │ 應有１名。 │ ，每病房應至│ │
│ │ │３下列單位人員另計│ 理人員數，急│ │
│ │ │ ： │ 性治療床每２│ │
│ │ │ (１) 急診留觀床每│ ．８床應有１│ │
│ │ │ 床應有０．５│ 名，慢性復健│ │
│ │ │ 名。 │ 床每１５床應│ │
│ │ │ (２) 加護病房每床│ 有１名，每病│ │
│ │ │ 應有１名。 │ 房應至少６名│ │
│ │ │ │ 以上；日間病│ │
│ │ │ │ 房每２０床應│ │
│ │ │ │ 有１名。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │三、精神醫│１有專任精神醫療社│１有專任精神醫│精神醫療│
│ │ 療社會│ 會工作人員至少２│ 療社會工作人│社會工作│
│ │ 工作人│ 名。 │ 員至少１名。│人員，指│
│ │ 員 │２精神醫療社會工作│２精神醫療社會│大專社會│
│ │ │ 人員數，急性治療│ 工作人員數，│工作相關│
│ │ │ 床每３０床應有１│ 急性治療床每│系所科組│
│ │ │ 名，慢性復健床或│ ３０床應有１│畢業，並│
│ │ │ 日間病房每６０床│ 名，慢性復健│經相關之│
│ │ │ 應有１名。 │ 床或日間病房│實習或訓│
│ │ │ │ 每７５床應有│練者。 │
│ │ │ │ １名。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │四、精神醫│１有專任精神醫療職│１有專任精神醫│職能治療│
│ │ 療職能│ 能治療人員至少２│ 療職能治療人│人員，指│
│ │ 治療人│ 名。 │ 員至少１名。│領有職能│
│ │ 員 │２精神醫療職能治療│２精神醫療職能│治療師或│
│ │ │ 人員數，急性治療│ 治療人員數，│生證書者│
│ │ │ 床每３０床應有１│ 急性治療床每│。 │
│ │ │ 名，慢性復健或日│ ４０床應有１│ │
│ │ │ 間病房每４０床應│ 名，慢性復健│ │
│ │ │ 有１名。 │ 或日間病房每│ │
│ │ │３職能治療師比例應│ ６０床應有１│ │
│ │ │ 達二分之一。 │ 名。 │ │
│ │ │ │３職能治療師比│ │
│ │ │ │ 例應達三分之│ │
│ │ │ │ 一。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │五、臨床心│１有專任臨床心理人│１有專任臨床心│臨床心理│
│ │ 理人員│ 員至少２名。 │ 理人員至少１│人員，指│
│ │ │２臨床心理人員數，│ 名。 │領有臨床│
│ │ │ 急性治療床每３０│２臨床心理人員│心理執照│
│ │ │ 床應有１名，慢性│ 數，急性治療│或具有臨│
│ │ │ 復健或日間病房每│ 床每３０床應│床心理人│
│ │ │ ６０床應有１名。│ 有１名，慢性│員專技高│
│ │ │ │ 復健或日間病│考或特考│
│ │ │ │ 房每７５床應│資格者。│
│ │ │ │ 有１名。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │六、藥事人│１急性治療床每５０│１每２００床應│藥事人員│
│ │ 員 │ 床應有１名，慢性│ 有１名。 │，包括領│
│ │ │ 復健或日間病房每│２每１００張門│有藥師及│
│ │ │ ２００床應有１名│ 診處方應有１│藥劑生執│
│ │ │ 。 │ 名。 │照者，不│
│ │ │２每６０張門診處方│３藥事人員總數│計其職稱│
│ │ │ 應有１名。 │ 至少三分之一│，惟應工│
│ │ │３藥事人員總數至少│ 為藥師。 │作於藥劑│
│ │ │ 四分之三為藥師。│ │部門且辦│
│ │ │ │ │理執業登│
│ │ │ │ │記有案者│
│ │ │ │ │。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │七、營養人│１００床以上應至少│１００床以上應│ │
│ │ 員 │有１名專任營養師。│至少有１名專任│ │
│ │ │ │營養師。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │八、病歷管│每１００床應有專任│每２００床應有│病歷管理│
│ │ 理人員│之病歷管理專業人員│受過病歷管理專│專業人員│
│ │ │１名。 │業訓練之專任人│，係指具│
│ │ │ │員１名。 │大專醫務│
│ │ │ │ │管理、圖│
│ │ │ │ │書管理、│
│ │ │ │ │公共衛生│
│ │ │ │ │、護理、│
│ │ │ │ │英文及其│
│ │ │ │ │他相關科│
│ │ │ │ │系學歷，│
│ │ │ │ │並經病歷│
│ │ │ │ │管理訓練│
│ │ │ │ │取得證明│
│ │ │ │ │者。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │九、感染管│１００床以上應有專│１００床以上應│ │
│ │ 制人員│責感控護理師及有特│有專責感控護理│ │
│ │ │約感染科專科醫師擔│師及有特約感染│ │
│ │ │任顧問。 │科專科醫師擔任│ │
│ │ │ │顧問。 │ │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│參│一、門診業│１診斷及鑑別診斷能│１診斷及鑑別診│ │
│、│ 務 │ 力適當。 │ 斷能力適當。│ │
│醫│ │２藥物治療及其他處│２藥物治療及其│ │
│療│ │ 置適當。 │ 他處置適當。│ │
│業│ │３適當運用多元治療│３適當運用多元│ │
│務│ │ 模式。 │ 治療模式。 │ │
│ │ │４每診次人數、每病│４每診次人數、│ │
│ │ │ 人診療時間適當。│ 每病人診療時│ │
│ │ │ │ 間適當。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │二、急診業│１具有二十四小時急│視需要提供二十│ │
│ │ 務 │ 診服務。 │四小時急診服務│ │
│ │ │２診斷及鑑別診斷能│。如提供此項服│ │
│ │ │ 力適當。 │務，應符合下列│ │
│ │ │３適當運用多元治療│標準： │ │
│ │ │ 模式。 │１診斷及鑑別診│ │
│ │ │４具備醫療及社工轉│ 斷能力適當。│ │
│ │ │ 介照會系統，有處│２適當運用多元│ │
│ │ │ 理路倒病人常規。│ 治療模式。 │ │
│ │ │５具備緊急轉診轉檢│３具備醫療及社│ │
│ │ │ 系統。 │ 工轉介照會系│ │
│ │ │ │ 統，有處理路│ │
│ │ │ │ 倒病人常規。│ │
│ │ │ │４具備緊急轉診│ │
│ │ │ │ 轉檢系統。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │三、住院業│１診斷及鑑別診斷能│１診斷及鑑別診│ │
│ │ 務 │ 力適當。 │ 斷能力適當。│ │
│ │ │２藥物治療及其他處│２藥物治療及其│ │
│ │ │ 置適當。 │ 他處置適當。│ │
│ │ │３適當運用多元治療│３適當運用多元│ │
│ │ │ 模式。 │ 治療模式。 │ │
│ │ │４每名病患照顧時數│４每名病患照顧│ │
│ │ │ 適當。 │ 時數適當。 │ │
│ │ │５具備病房安全維護│５具備病房安全│ │
│ │ │ 作業常規 (如各式│ 維護作業常規│ │
│ │ │ 意外事件手冊) 。│ (如各式意外│ │
│ │ │６具備緊急轉診轉檢│ 事件手冊) 。│ │
│ │ │ 系統。 │６具備緊急轉診│ │
│ │ │７妥善之入出院流程│ 轉檢系統。 │ │
│ │ │ 、出院準備、出院│７妥善之入出院│ │
│ │ │ 後追蹤。 │ 流程、出院準│ │
│ │ │ │ 備、出院後追│ │
│ │ │ │ 蹤。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │四、日間留│１藥物治療及其他處│視需要提供日間│ │
│ │ 院及社│ 置適當。 │留院或社區復健│ │
│ │ 區復健│２適當運用多元治療│業務。如提供此│ │
│ │ 業務 │ 模式。 │項服務，應符合│ │
│ │ │３每名病患照顧時數│下列標準： │ │
│ │ │ 適當。 │１藥物治療及其│ │
│ │ │４具備緊急轉診制度│ 他處置適當。│ │
│ │ │ 。 │２適當運用多元│ │
│ │ │５能運用社區復健資│ 治療模式 │ │
│ │ │ 源。 │３每名病患照顧│ │
│ │ │ │ 時數適當。 │ │
│ │ │ │４具備緊急轉診│ │
│ │ │ │ 制度。 │ │
│ │ │ │５能運用社區復│ │
│ │ │ │ 健資源。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │五、護理業│１訂有護理作業標準│１訂有護理作業│作業標準│
│ │ 務 │ 。 │ 標準。 │包括：角│
│ │ │２提供護理服務。 │２提供護理服務│色功能、│
│ │ │３提供個別、團體或│ 及健康生活指│工作項目│
│ │ │ 家庭健康生活指導│ 導。 │、工作標│
│ │ │ 。 │３提供個別、團│準、工作│
│ │ │ │ 體或家庭健康│流程及專│
│ │ │ │ 生活指導。 │業倫理等│
│ │ │ │ │。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │六、精神醫│１訂有社會工作作業│１訂有社會工作│１作業標│
│ │ 療社會│ 標準。 │ 作業標準。 │ 準包括│
│ │ 工作業│２提供社會工作專業│２提供社會工作│ ：角色│
│ │ 務 │ 服務。 │ 專業服務。 │ 功能、│
│ │ │ │ │ 工作項│
│ │ │ │ │ 目、工│
│ │ │ │ │ 作標準│
│ │ │ │ │ 、工作│
│ │ │ │ │ 流程及│
│ │ │ │ │ 專業倫│
│ │ │ │ │ 理等。│
│ │ │ │ │２社會工│
│ │ │ │ │ 作專業│
│ │ │ │ │ 服務包│
│ │ │ │ │ 括：個│
│ │ │ │ │ 案工作│
│ │ │ │ │ 、團體│
│ │ │ │ │ 工作、│
│ │ │ │ │ 社區工│
│ │ │ │ │ 作、社│
│ │ │ │ │ 會資源│
│ │ │ │ │ 的開發│
│ │ │ │ │ 與運用│
│ │ │ │ │ 、個案│
│ │ │ │ │ 管理、│
│ │ │ │ │ 病患暨│
│ │ │ │ │ 家屬的│
│ │ │ │ │ 權益倡│
│ │ │ │ │ 導等。│
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │七、精神醫│１訂有職能治療作業│１訂有職能治療│作業標準│
│ │ 療職能│ 標準。 │ 作業標準。 │包括：角│
│ │ 治療業│２提供職能治療專業│２提供職能治療│色功能、│
│ │ 務 │ 服務，並訂有活動│ 專業服務，並│工作項目│
│ │ │ 時間表。 │ 訂有活動時間│、工作標│
│ │ │３施行產業治療之收│ 表。 │準、工作│
│ │ │ 益應訂有相關管理│３施行產業治療│流程及專│
│ │ │ 辦法。 │ 之收益應訂有│業倫理等│
│ │ │ │ 相關管理辦法│。 │
│ │ │ │ 。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │八、臨床心│１訂有臨床心理作業│１訂有臨床心理│作業標準│
│ │ 理業務│ 標準。 │ 作業標準。 │包括：角│
│ │ │２依據病人性質與問│２依據病人性質│色功能、│
│ │ │ 題，提供適當且多│ 與問題，提供│工作項目│
│ │ │ 元化的心理衡鑑及│ 適當且多元化│、工作標│
│ │ │ 心理治療。 │ 的心理衡鑑及│準、工作│
│ │ │ │ 心理治療。 │流程及專│
│ │ │ │ │業倫理等│
│ │ │ │ │。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │九、藥事作│１訂有藥事作業工作│１訂有藥事作業│ │
│ │ 業 │ 說明、作業程序並│ 工作說明、作│ │
│ │ │ 有作業紀錄可查。│ 業程序並有作│ │
│ │ │２藥品處方之稽核與│ 業紀錄可查。│ │
│ │ │ 調劑適當。 │２藥品處方之稽│ │
│ │ │３藥品進出庫、使用│ 核與調劑適當│ │
│ │ │ 量有詳細帳目以供│ 。 │ │
│ │ │ 稽核。 │３藥品進出庫、│ │
│ │ │４提供臨床藥學服務│ 使用量有詳細│ │
│ │ │ 。 │ 帳目以供稽核│ │
│ │ │５退藥、特殊情況給│ 。 │ │
│ │ │ 藥應變措施。 │４提供臨床藥學│ │
│ │ │ │ 服務。 │ │
│ │ │ │５退藥、特殊情│ │
│ │ │ │ 況給藥應變措│ │
│ │ │ │ 施。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │十、感染控│１應依規定向衛生單│１應依規定向衛│ │
│ │ 制 │ 位通報傳染病。 │ 生單位通報傳│ │
│ │ │２應制定感染控制之│ 染病。 │ │
│ │ │ 書面計畫及執行紀│２應制定感染控│ │
│ │ │ 錄。 │ 制之書面計畫│ │
│ │ │３應設感染管制委員│ 及執行紀錄。│ │
│ │ │ 會，至少每３個月│３應設感染管制│ │
│ │ │ 定期開會，並備有│ 委員會，至少│ │
│ │ │ 紀錄。 │ 每２個月定期│ │
│ │ │４１００床以上應有│ 開會，並備有│ │
│ │ │ 專責感控護理師及│ 紀錄。 │ │
│ │ │ 特約感染科專科醫│４１００床以上│ │
│ │ │ 師擔任顧問。 │ 應有專責感控│ │
│ │ │ │ 護理師及特約│ │
│ │ │ │ 感染科專科醫│ │
│ │ │ │ 師擔任顧問。│ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │十一、檢驗│１具備基本常規檢驗│１具備基本常規│ │
│ │ 作業│ 項目，包括：血液│ 檢驗項目，包│ │
│ │ │ 及一般生化。 │ 括：血液及一│ │
│ │ │２檢驗設備、過程及│ 般生化。 │ │
│ │ │ 結果具完善內部品│２檢驗設備、過│ │
│ │ │ 質管制。 │ 程及結果具完│ │
│ │ │３檢驗項目外送代檢│ 善內部品質管│ │
│ │ │ 有良好外部品管機│ 制。 │ │
│ │ │ 制。 │３檢驗項目外送│ │
│ │ │ │ 代檢有良好外│ │
│ │ │ │ 部品管機制。│ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │十二、精神│１參與區域內機構協│１參與區域內機│若為精神│
│ │ 醫療│ 調聯繫工作。 │ 構協調聯繫工│醫療網指│
│ │ 網 │２參與區域內教育訓│ 作。 │定之核心│
│ │ │ 練活動。 │２參與區域內教│醫院，應│
│ │ │３設有社區協調聯繫│ 育訓練活動。│辦理下列│
│ │ │ 之單位或人員，協│３設有社區協調│事項： │
│ │ │ 調社區聯繫事宜，│ 聯繫之單位或│一、設有│
│ │ │ 有紀錄可查。 │ 人員，協調社│ 專責單│
│ │ │ │ 區聯繫事宜，│ 位或專│
│ │ │ │ 有紀錄可查。│ 人負責│
│ │ │ │ │ 推動此│
│ │ │ │ │ 項業務│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │二、從事│
│ │ │ │ │ 區域內│
│ │ │ │ │ 機構協│
│ │ │ │ │ 調聯繫│
│ │ │ │ │ 工作。│
│ │ │ │ │三、協助│
│ │ │ │ │ 衛生局│
│ │ │ │ │ 籌建局│
│ │ │ │ │ 部網絡│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │四、規劃│
│ │ │ │ │ 並建立│
│ │ │ │ │ 轉介照│
│ │ │ │ │ 會系統│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │五、輔導│
│ │ │ │ │ 或支援│
│ │ │ │ │ 精神醫│
│ │ │ │ │ 療院所│
│ │ │ │ │ （科）│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │六、提供│
│ │ │ │ │ 區域內│
│ │ │ │ │ 專業工│
│ │ │ │ │ 作人員│
│ │ │ │ │ 教育訓│
│ │ │ │ │ 練。 │
│ │ │ │ │七、從事│
│ │ │ │ │ 民眾心│
│ │ │ │ │ 理衛生│
│ │ │ │ │ 教育宣│
│ │ │ │ │ 導。 │
│ │ │ │ │八、倡導│
│ │ │ │ │ 社區心│
│ │ │ │ │ 理保健│
│ │ │ │ │ 自助團│
│ │ │ │ │ 體或活│
│ │ │ │ │ 動。 │
│ │ │ │ │九、設置│
│ │ │ │ │ 「災難│
│ │ │ │ │ 心理衛│
│ │ │ │ │ 生工作│
│ │ │ │ │ 推動小│
│ │ │ │ │ 組」 │
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │十、應有│
│ │ │ │ │ 定期之│
│ │ │ │ │ 精神醫│
│ │ │ │ │ 療網業│
│ │ │ │ │ 務評估│
│ │ │ │ │ 報告。│
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │十三、配合│藥癮治療業務、性侵│藥隱治療業務、│ │
│ │ 國家│害防治、家庭暴力 │性侵害防治、家│ │
│ │ 政策│ │庭暴力 │ │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│※│其他項目 │兒童青少年精神醫療│兒童青少年精神│ │
│ │ │服務 │醫療服務 │ │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│肆│一、機電、│應具機電、安全、消│應具機電、安全│一、消防│
│、│ 消防 │防、水質安全、緊急│、消防、水質安│ 設備應│
│醫│ │供電設備，並應符合│全、緊急供電設│ 符合醫│
│院│ │醫療機構設置標準。│備，並應符合醫│ 療機構│
│管│ │ │療機構設置標準│ 設置標│
│理│ │ │。 │ 準之規│
│ │ │ │ │ 定外，│
│ │ │ │ │ 應符合│
│ │ │ │ │ 下列規│
│ │ │ │ │ 定： │
│ │ │ │ │ (一) 應│
│ │ │ │ │ 具有自│
│ │ │ │ │ 動關閉│
│ │ │ │ │ 甲種防│
│ │ │ │ │ 火門、│
│ │ │ │ │ 火警通│
│ │ │ │ │ 知等設│
│ │ │ │ │ 備。 │
│ │ │ │ │ (二) 隔│
│ │ │ │ │ 間牆、│
│ │ │ │ │ 走道牆│
│ │ │ │ │ 壁、地│
│ │ │ │ │ 板及天│
│ │ │ │ │ 花板均│
│ │ │ │ │ 應採非│
│ │ │ │ │ 易燃建│
│ │ │ │ │ 材。 │
│ │ │ │ │ (三) 消│
│ │ │ │ │ 防演習│
│ │ │ │ │ 每年至│
│ │ │ │ │ 少應舉│
│ │ │ │ │ 行一次│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │ (四) 消│
│ │ │ │ │ 防系統│
│ │ │ │ │ （包括│
│ │ │ │ │ 火災警│
│ │ │ │ │ 報系統│
│ │ │ │ │ 、自動│
│ │ │ │ │ 灑水系│
│ │ │ │ │ 統及甲│
│ │ │ │ │ 種防火│
│ │ │ │ │ 門、易│
│ │ │ │ │ 燃區域│
│ │ │ │ │ 、貯油│
│ │ │ │ │ 區應採│
│ │ │ │ │ 二氧化│
│ │ │ │ │ 碳或化│
│ │ │ │ │ 學滅火│
│ │ │ │ │ 系統）│
│ │ │ │ │ 每四個│
│ │ │ │ │ 月至少│
│ │ │ │ │ 應測試│
│ │ │ │ │ 檢查一│
│ │ │ │ │ 次，並│
│ │ │ │ │ 有紀錄│
│ │ │ │ │ 。 │
│ │ │ │ │ (五) 滅│
│ │ │ │ │ 火器每│
│ │ │ │ │ 月檢查│
│ │ │ │ │ 一次，│
│ │ │ │ │ 每年維│
│ │ │ │ │ 護一次│
│ │ │ │ │ ，並有│
│ │ │ │ │ 紀錄。│
│ │ │ │ │ (六) 火│
│ │ │ │ │ 警系統│
│ │ │ │ │ 於火災│
│ │ │ │ │ 發生時│
│ │ │ │ │ ，可以│
│ │ │ │ │ 自動通│
│ │ │ │ │ 知院內│
│ │ │ │ │ 值勤單│
│ │ │ │ │ 位。 │
│ │ │ │ │二、安全│
│ │ │ │ │ 設備應│
│ │ │ │ │ 符合醫│
│ │ │ │ │ 療機構│
│ │ │ │ │ 設置標│
│ │ │ │ │ 準之規│
│ │ │ │ │ 定外，│
│ │ │ │ │ 並符合│
│ │ │ │ │ 下列規│
│ │ │ │ │ 定： │
│ │ │ │ │ (一) 應│
│ │ │ │ │ 有專任│
│ │ │ │ │ 合格的│
│ │ │ │ │ 電工人│
│ │ │ │ │ 員。 │
│ │ │ │ │ (二) 各│
│ │ │ │ │ 樓層應│
│ │ │ │ │ 掛置平│
│ │ │ │ │ 面位置│
│ │ │ │ │ 圖。 │
│ │ │ │ │三、水質│
│ │ │ │ │ 安全應│
│ │ │ │ │ 符合左│
│ │ │ │ │ 列規定│
│ │ │ │ │ ： │
│ │ │ │ │ (一) 水│
│ │ │ │ │ 量供應│
│ │ │ │ │ 充足及│
│ │ │ │ │ 水質清│
│ │ │ │ │ 潔。 │
│ │ │ │ │ (二) 採│
│ │ │ │ │ 水化驗│
│ │ │ │ │ 工作每│
│ │ │ │ │ 個月至│
│ │ │ │ │ 少一次│
│ │ │ │ │ ，並有│
│ │ │ │ │ 紀錄。│
│ │ │ │ │ (三) 飲│
│ │ │ │ │ 水機之│
│ │ │ │ │ 濾網，│
│ │ │ │ │ 應每週│
│ │ │ │ │ 清洗一│
│ │ │ │ │ 次，每│
│ │ │ │ │ 三個月│
│ │ │ │ │ 更換一│
│ │ │ │ │ 次。 │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │二、廢水及│１廢水及廢棄物符合│１廢水及廢棄物│ │
│ │ 廢棄物│ 水污染防治法及廢│ 符合水污染防│ │
│ │ 處理 │ 棄物清理法，並提│ 治法及廢棄物│ │
│ │ │ 出最近有效檢查合│ 清理法，並提│ │
│ │ │ 格証明。 │ 出最近有效檢│ │
│ │ │２具體改善環保局查│ 查合格証明。│ │
│ │ │ 核要求加強之項目│２具體改善環保│ │
│ │ │ 。 │ 局查核要求加│ │
│ │ │３機構內部設有查核│ 強之項目。 │ │
│ │ │ 機制並有紀錄備查│３機構內部設有│ │
│ │ │ 。 │ 查核機制並有│ │
│ │ │ │ 紀錄備查。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │三、病歷作│１病歷室應具防水、│１病歷室應具防│ │
│ │ 業 │ 防火、通風設備。│ 水、防火、通│ │
│ │ │２病歷閱覽室位置適│ 風設備。 │ │
│ │ │ 當並備有未完成病│２病歷閱覽室位│ │
│ │ │ 歷之放置格架。 │ 置適當並備有│ │
│ │ │３醫院應為每位病人│ 未完成病歷之│ │
│ │ │ 製作一份完整病歷│ 放置格架。 │ │
│ │ │ ，並具備安全及機│３醫院應為每位│ │
│ │ │ 密的保管作業流程│ 病人製作一份│ │
│ │ │ 。 │ 完整病歷，並│ │
│ │ │ │ 具備安全及機│ │
│ │ │ │ 密的保管作業│ │
│ │ │ │ 流程。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │四、安全品│醫院應設置病人安全│醫院應設置病人│ │
│ │ 質 │委員會，及具有安全│安全委員會，及│ │
│ │ │工作程序與作業準則│具有安全工作程│ │
│ │ │，並確實執行，另應│序與作業準則，│ │
│ │ │檢討醫療錯誤及醫療│並確實執行，另│ │
│ │ │不當與病人意外事件│應檢討醫療錯誤│ │
│ │ │之發生，建置內部通│及醫療不當與病│ │
│ │ │報系統，並予有效改│人意外事件之發│ │
│ │ │善，以提供安全的醫│生，建置內部通│ │
│ │ │療作業環境與病人診│報系統，並予有│ │
│ │ │療照護的安全性。 │效改善，以提供│ │
│ │ │ │安全的醫療作業│ │
│ │ │ │環境與病人診療│ │
│ │ │ │照護的安全性。│ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │五、營養部│１１００床以上應至│１１００床以上│ │
│ │ 門作業│ 少有１名專任營養│ 應至少有１名│ │
│ │ │ 師。 │ 專任營養師。│ │
│ │ │２供膳作業符合相關│２供膳作業符合│ │
│ │ │ 法規規定，機構內│ 相關法規規定│ │
│ │ │ 部有自我檢查之機│ ，機構內部有│ │
│ │ │ 制及紀錄備查。 │ 自我檢查之機│ │
│ │ │ │ 制及紀錄備查│ │
│ │ │ │ 。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │六、病人權│病人之人格尊重及權│病人之人格尊重│ │
│ │ 益 │益保障，符合精神衛│及權益保障，符│ │
│ │ │生法及其他法律規定│合精神衛生法及│ │
│ │ │。 │其他法律規定。│ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │七、社區協│設有社區協調聯繫之│設有社區協調聯│ │
│ │ 調聯繫│單位或人員負責協調│繫之單位或人員│ │
│ │ │社區聯繫事宜，有紀│負責協調社區聯│ │
│ │ │錄可查。 │繫事宜，有紀錄│ │
│ │ │ │可查。 │ │
├─┼─────┼─────────┼───────┼────┤
│伍│一、醫療品│１用藥品質：用藥之│１用藥品質：用│ │
│、│ 質管制│ 適應症、選擇禁忌│ 藥之適應症、│ │
│品│ │ 症、劑量、給藥間│ 選擇禁忌症、│ │
│質│ │ 隔及醫囑更新等適│ 劑量、給藥間│ │
│評│ │ 當；同時具備相關│ 隔及醫囑更新│ │
│估│ │ 品管監測作業 (如│ 等適當；同時│ │
│ │ │ 問題處方統計及檢│ 具備相關品管│ │
│ │ │ 討 ) 。 │ 監測作業 (如│ │
│ │ │２特殊治療品質： │ 問題處方統計│ │
│ │ │ 訂有常規及實際監│ 及檢討) 。 │ │
│ │ │ 測作業，並定期檢│２特殊治療品質│ │
│ │ │ 討。 │ ： │ │
│ │ │３安全品質：各類型│ 訂有常規及實│ │
│ │ │ 意外事件訂有常規│ 際監測作業，│ │
│ │ │ 及實際監測作業，│ 並定期檢討。│ │
│ │ │ 並定期檢討改進。│３安全品質：各│ │
│ │ │４對各項醫療業務 (│ 類型意外事件│ │
│ │ │ 門診、急診、住院│ 訂有常規及實│ │
│ │ │ 等) 有定期品質檢│ 際監測作業，│ │
│ │ │ 討改進活動 (如團│ 並定期檢討改│ │
│ │ │ 隊會議) 。 │ 進。 │ │
│ │ │ │４對各項醫療業│ │
│ │ │ │ 務 (門診、急│ │
│ │ │ │ 診、住院等) │ │
│ │ │ │ 有定期品質檢│ │
│ │ │ │ 討改進活動 (│ │
│ │ │ │ 如團隊會議) │ │
│ │ │ │ 。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │二、病歷寫│１資料搜集及團隊成│１資料搜集及團│ │
│ │ 作 │ 員之紀錄完整。 │ 隊成員之紀錄│ │
│ │ │２定期記錄病情變化│ 完整。 │ │
│ │ │ 及治療過程。 │２定期記錄病情│ │
│ │ │３病歷品質：對病歷│ 變化及治療過│ │
│ │ │ 寫作之量及質有適│ 程。 │ │
│ │ │ 當審查作業。 │３病歷品質：對│ │
│ │ │ │ 病歷寫作之量│ │
│ │ │ │ 及質有適當審│ │
│ │ │ │ 查作業。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │三、教育訓│各類專業人員接受在│各類專業人員接│ │
│ │ 練 │職訓練適當。 │受在職訓練適當│ │
│ │ │ │。 │ │
│ ├─────┼─────────┼───────┼────┤
│ │四、病人權│病人之人格尊重及權│病人之人格尊重│ │
│ │ 益維護│益維護，符合精神衛│及權益維護，符│ │
│ │ │生法及其他法律規定│合精神衛生法及│ │
│ │ │。 │其他法律規定。│ │
└─┴─────┴─────────┴───────┴────┘
|
九十三年度台灣地區精神醫療院所教學訓練品質評鑑標準
┌─┬─────────┬──────────┬───────┐
│分│項 目│教學訓練品質評鑑標準│說 明│
│類│ │ │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│壹│一、教育部審定講師│教育部審定講師以上教│含醫師及其他專│
│、│ 以上教員人數 │員至少２人。 │業。 │
│師├─────────┼──────────┼───────┤
│資│二、專科醫師人數 │專科醫師人數至少５人│ │
│ │ │。 │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │三、專科醫師／主治│專科醫師及主治醫師比│ │
│ │ 醫師比例 │例至少二分之一以上。│ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │四、資深專科醫師／│資深專科醫師及住院醫│資深專科醫師為│
│ │ 住院醫師比例 │師比例至少五分之一以│在專科醫師訓練│
│ │ │上。 │醫院專任三年以│
│ │ │ │上或教育部審定│
│ │ │ │講師以上教員。│
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│貳│一、 研究室 │研究室至少２間。 │ │
│、├─────────┼──────────┼───────┤
│教│二、教室／討論室 │教室或討論室至少２間│ │
│學│ │。 │ │
│設├─────────┼──────────┼───────┤
│施│三、視聽教學設備 │視聽教學設備足夠。 │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │四、教材製作設備 │教材製作設備足夠。 │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │五、圖書室設備 │１設有專室、空間寬敞│以有專業專任圖│
│ │ │ 、圖書擺置適當。 │書管理人員為佳│
│ │ │２精神醫學書籍足夠。│。 │
│ │ │３精神醫學及相關期刊│ │
│ │ │ 足夠。 │ │
│ │ │４應有專任圖書管理人│ │
│ │ │ 員。 │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│參│各項教學訓練計畫 │各項教學訓練計畫、推│ │
│、│ │動、評估適當。 │ │
│教│ │ │ │
│學│ │ │ │
│計│ │ │ │
│畫│ │ │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│肆│一、個案討論會 │個案討論會至少每二週│ │
│、│ │１次。 │ │
│教├─────────┼──────────┼───────┤
│學│二、病房或門診督導│病房或門診督導會至少│ │
│活│ 會 │每二週１次。 │ │
│動├─────────┼──────────┼───────┤
│ │三、新出版論文讀書│新出版論文讀書會至少│ │
│ │ 會 │每二週１次。 │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │四、科內講座 │科內講座至少每年１２│ │
│ │ │次。 │ │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │五、國內外進修 │１國外進修至少每二年│國外進修至少二│
│ │ │ 有１人。 │個月以上。 │
│ │ │２國內進修至少每年有│國內進修至少三│
│ │ │ １人。 │個月以上。 │
│ ├─────────┼──────────┼───────┤
│ │六、代訓其他醫院、│代訓其他醫院、機構人│代訓時間至少一│
│ │ 機構人員 │員至少每年１人。 │個月以上。 │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│伍│一、與國內外教學醫│與國內外教學醫院建教│對象含學生、實│
│、│ 院建教合作 │合作。 │習醫師、住院及│
│交│ │ │主治醫師。 │
│流├─────────┼──────────┼───────┤
│合│二、支援較基層醫療│支援較基層醫療單位提│支援內容含臨床│
│作│ 單位提高其醫療│高其醫療品質 │與督導工作。 │
│ │ 品質 │ │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│陸│一、每年於醫學雜誌│每年於醫學雜誌上發表│ │
│、│ 發表論文數 │之論文至少２篇。 │ │
│研├─────────┼──────────┼───────┤
│究│二、每年國內外醫學│每年國內外醫學會報告│ │
│及│ 會報告論文數 │論文至少２篇。 │ │
│論│ │ │ │
│文│ │ │ │
│發│ │ │ │
│表│ │ │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│柒│病人人權之尊重及維│醫院在教學、訓練、研│應有紀錄資料可│
│、│護 │究時採取適當措施，維│查。 │
│病│ │護病人人權 (如研究工│ │
│人│ │作獲病人知情同意) 。│ │
│人│ │ │ │
│權│ │ │ │
│尊│ │ │ │
│重│ │ │ │
├─┼─────────┼──────────┼───────┤
│捌│精神科教學、研究、│精神科教學、研究、進│ │
│、│進修及圖書經費 │修及圖書經費適當 │ │
│精│ │ │ │
│神│ │ │ │
│科│ │ │ │
│教│ │ │ │
│學│ │ │ │
│經│ │ │ │
│費│ │ │ │
└─┴─────────┴──────────┴───────┘
|