壹、前言
    目前國內外COVID-19之疫情仍持續發生，且國內已有醫院發生院內感
    染群聚事件，現已訂定「醫院因應院內發生COVID-19（武漢肺炎）確
    定病例之應變處置建議」供醫院出現確定病例或院內群聚事件發生時
    進行應變處置之參考依據。然隨著疫情持續進展，中國大陸、韓國、
    及荷蘭等國家均有醫院因院內群聚感染之疫情無法有效控制，而導致
    衛生單位採取暫停醫院營運等緊急處置。有鑒於此，在醫院出現群聚
    事件經初步介入處理後，仍無法有效控制且疫情於院內持續蔓延之狀
    況下，爰訂定本營運管制措施建議，提供醫院據以參考訂定院內應變
    計畫，並預先進行相關演練，以確保於狀況發生時能及時因應，保障
    病人及工作人員的健康。

貳、一般性管制原則說明：
    一、當醫院於14天內連續發生 2起群聚事件時，原則上應依「醫院因
        應院內發生COVID-19（武漢肺炎）確定病例之應變處置建議」中
        相對應單位之情境建議進行因應處置。惟考量群聚事件發生時可
        能會有多樣性的情境，故除依據該應變處置之管制措施參考應用
        外，得依醫院轄屬衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官之
        指示辦理，可視情況縮短管制期間。
    二、當醫院之後再度出現第 3起以上之群聚事件時，則由醫院轄屬衛
        生主管機關進行流行病學調查後，決定是否啟動擴大之「營運管
        制」或「清空管制」（如表一），以及相關管制措施實施之範圍
        及流程等，必要時可與醫院轄屬傳染病防治醫療網區指揮官討論
        再行決定。
    三、「營運管制」說明：
        （一）管制啟動條件：
              1.可與其他建築有明顯物理區隔之獨立醫療建築中 a，有
                任 3個病房／單位出現群聚事件 a,b。
              2.在未達上述管制啟動條件的情況下（如，僅 1個病房／
                單位發生群聚事件，但其他 2個病房／單位各僅有新出
                現 1名確定病例、或第 3起群聚事件發生已距上起群聚
                事件發生超過14天以上或發生在另外一棟醫療建築之單
                位等情形），若衛生主管機關依其流行病學調查結果，
                評估該醫療機構內之疫情仍須實施進一步之管制措施後
                ，衛生主管機關可與傳染病防治醫療網區指揮官討論，
                決定是否啟動營運管制及實施管制之範圍、措施、及流
                程等。
        （二）管制期間：
              起始日：原則上建議為符合管制啟動條件當日，但應遵循
              衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官之指示。
              結束日：管制區域內最後 1例確定病例被隔離／轉出次日
              起滿28天。
        （三）管制區域：
              1.符合啟動管制條件之獨立建築，且該建築可與其他建築
                物有明顯物理區隔。
              2.若該建築有經由空橋、迴廊、地下室、大廳等空間與其
                他建築連接，或同一院區內不同棟建築物各出現單起群
                聚事件時，則依衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指
                揮官之評估指定管制範圍。
        （四）管制原則：
              1.降低營運，病房類、門診類及透析單位停止收／診治新
                病人。
               (1)住院中之病人 c,d若臨床狀況適合，應儘速安排病人
                  出院。原則上不應轉院，惟仍若有必要之醫療需求須
                  轉院處理，則應經衛生主管機關同意後，依表二之病
                  人轉介／出時機辦理。
               (2)暫停門診、健康檢查、衛教篩檢、復健部等單位新預
                  約之排程或相關醫療處置，對於重大且有特殊醫療需
                  求之病人（如門診化療、特殊申請用藥等）應協助其
                  轉介或改至院區內非屬管制區域之單位進行；管制前
                  已完成預約排程之診次或檢查可繼續執行 c。
               (3)透析單位 c,d可繼續照護既有之病人，及管制區域內
                  病人中有新增透析醫療需求者。
              2.急診 c原則上只收治急重症病人，進行先期緊急處置，
                穩定後仍需安排轉院或入住院區內非屬管制區域之單位
                。
              3.開刀房、心導管室、放射部門等單位 c,d原則上除緊急
                、或重大且必要之手術／檢查外，不應再接受新的排程
                ；管制前已完成預約排程之手術與檢查等可繼續執行。
              4.其餘管制措施細節請參閱後續「參、其他醫院應注意規
                劃事項」、「肆、管制期間，單位別之感染管制建議措
                施」。
    四、「清空管制」說明：
        （一）管制啟動條件：
              1.符合營運管制之啟動條件，且該獨立醫療建築中 a新增
                任 1其他病房／單位出現確定病例 b,e。
              2.在未達上述管制啟動條件的情況下（如，僅 2個病房／
                單位發生群聚事件，但其他 2個病房／單位各僅有新出
                現 1名確定病例，或新增病房之確定病例或群聚事件發
                生已距上起群聚事件發生超過14天以上或發生在另外一
                棟醫療建築之單位等情形），若衛生主管機關依其流行
                病學調查結果，評估該醫院之疫情仍須實施進一步之管
                制措施後，衛生主管機關可與傳染病防治醫療網區指揮
                官討論，決定是否啟動清空管制及實施管制之範圍、措
                施、及流程等。
        （二）管制期間：
              起始日：原則上建議為符合管制啟動條件當日，但應遵循
              衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官之指示。
              結束日：
              1.管制區域內最後 1例確定病例被隔離／轉出次日起滿28
                天。
              2.若管制區域中之病人已全數轉出清空，且管制區域執行
                全區域之清潔消毒作業後，醫院可提出適當之環境檢體
                採檢規劃與檢驗結果，供衛生主管機關或傳染病防治醫
                療網區指揮官評估，以決定管制結束日期 f。
        （三）管制區域：
              1.符合啟動管制條件之獨立建築，且該建築可與其他建築
                物有明顯物理區隔。
              2.若該建築有經由空橋、迴廊、地下室、大廳等空間與其
                他建築連接，或同一院區內不同棟建築物各出現單起群
                聚事件時，則依衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指
                揮官之評估指定管制範圍。
        （四）管制原則：
              1.清空管制區域內所有病房類住院病人與急診病人。
               (1)住院中或急診之病人若臨床狀況適合，應依表二之病
                  人轉介／出時機說明，配合衛生主管機關之協調與指
                  示儘速辦理出院、轉入非管制區域、或轉院事宜c,d,
                  f 。
               (2)若衛生主管機關評估該院之急診業務對轄管區域之急
                  重症患者照護具相當程度之重要性，停止作業之時間
                  不宜過長，則可於該院急診病人全數轉出清空，且執
                  行完急診之清潔消毒作業後，由醫院提出適當之環境
                  檢體採檢規劃與檢驗結果 f，供衛生主管機關或傳染
                  病防治醫療網區指揮官評估，以決定急診彈性恢復作
                  業之時機。若急診依此原則開始彈性恢復作業，亦應
                  只收治急重症病人，進行先期緊急處置，穩定後仍需
                  安排轉院或入住院區內非屬管制區域之單位。
              2.除緊急、或重大且無法轉介之處置外，停止管制區域內
                所有門診、檢驗、檢查、手術等單位之醫療業務 d。對
                於重大或有特殊醫療需求之病人（如腫瘤切除、化療、
                特殊申請用藥等）及慢性血液透析單位之病人 c,d,f醫
                院應協助其轉介至他院或至院區內非管制區域之單位進
                行相關醫療處置。
              3.相關管制措施若有困難執行處，醫院應向衛生主管機關
                儘速具體說明並請求協助。
              4.其餘管制措施細節請參閱後續「參、其他醫院應注意規
                劃事項」、「肆、管制期間，單位別之感染管制建議措
                施」。
    備註：
    a.群聚事件之判定及發生群聚事件單位之建築物範圍歸屬，應依衛生
      主管機關之流行病學調查結果為準，必要時可與傳染病防治醫療網
      區指揮官討論後再行決定。
    b.新增群聚事件或新增之確定病例與前一起群聚事件相距≦14天。
    c.非群聚事件發生單位時。
    d.若院區內之病人仍有相關醫療需求，但加護病房、呼吸照護中心、
      開刀房、心導管室、放射部門、透析單位等特殊單位處於管制區域
      內時，醫療機構仍應在院區整體的感染管制考量下，除緊急或必要
      且無法推遲之相關醫療處置外，應以轉介／出狀況穩定且符合轉介
      ／出條件之病人為優先處理原則，並儘量減少非管制區域單位病人
      之相關醫療處置排程或避免轉入管制區域內進行照護。若仍有必要
      需將病人轉至管制區域內之單位進行照護或執行相關醫療處置，除
      緊急狀況外，院方應提出如人員動線、排程規劃、環境清潔消毒、
      收治病房安置等相關感染管制措施之規劃或說明（若該單位為群聚
      事件發生單位，則尚須待該單位先完成清潔消毒作業後，由醫院提
      出適當之環境檢體採檢規劃與檢驗結果），由衛生主管機關或傳染
      病防治醫療網區指揮官評估群聚疫情實際狀況與所提規畫之可行性
      ，經報准後可依衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官指示辦
      理。
    e.新增確定病例係指入住前未被懷疑或診斷，入院一段時間後才被通
      報隔離之病人，或發病後仍有持續上班之工作人員。
    f.考量相關單位之空間配置或分區區隔於醫院間各有差異、單位中病
      人臨床狀況是否適合轉出、或病人轉介／出後負責接收之單位或醫
      院實際收治量能等狀況可能均有所不同，故管制區域內之單位清空
      、病人轉介／出、環境設施之清潔消毒與採檢等相關措施之作法、
      流程、與範圍等，醫院應依衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指
      揮官經評估群聚疫情實際狀況後所做出之指示辦理。

參、其他醫院應注意規劃事項：
    一、院內應成立應變中心，確認工作組別分工：平時醫院即應針對類
        似情境預先規劃應變中心與相關工作組別之成立。如進入管制期
        間，醫院即應成立應變中心，並由院長擔任應變中心指揮官，建
        議由感染科醫師擔任安全官或參謀長（實際之職稱或職責項目，
        可由醫院依既有之規劃加以設定或調整），並明確指派工作組別
        及相關權責範圍，且確實掌控下列事項：
        （一）各類人力需求、差勤管理、支援人力教育訓練等之規劃，
              包含醫事人員如（醫師、護理師、呼吸治療師等）、醫事
              輔助人員（如醫檢、放射、社福、營養、心理等）、後勤
              人員（如資訊人員、行政人員、環控醫工人員、清消人員
              ）等。
        （二）院內疫情監測、感染管制措施規劃及稽核等。
        （三）院內財務、人員津貼、差勤管理等規劃等。
        （四）交通運輸路線規劃：如病人轉出／入、員工上／下班、院
              區接駁車動線等。
        （五）各類物資補給：如衛材藥品、檢驗物資、個人防護裝備、
              衣物被服、民生物資（如衛生紙、餐盒、餐具等）、食品
              、飲用水等。
        （六）設備／施規劃與修繕維護：如病房、開刀房、各類檢查室
              、空調水電、氣體管路、各式醫療器材、資訊設備、太平
              間、員工宿舍、員工集中檢疫／隔離場所等。
        （七）緊急狀況應變規劃：如人力無法召回、輿情處理、抗爭事
              件等。
        （八）疫情後管制區域復原計畫等。
    二、落實執行院區清空規劃、分層／區收治與動線規劃等：
        （一）院內積極執行院內既有之清空規劃、各類病人之分層／區
              收治原則，如收治疑似或通報病例、確定病例、風險個案
              等區域。
        （二）應訂定並落實各區域之病人照護原則、各區域個人防護裝
              備穿戴原則、各區域人員／物資出入動線規劃及管制等。
    三、應開設專責病房，專門收治全院通報及確定病例：
        （一）原則上通報病例與確定病例應分別有其專屬之收治病房；
              若病房數有限，可考慮共同收治於同一病房。
        （二）專責病房設置的位置應儘量避免鄰近其他無確定或疑似病
              例之病房，或收治免疫力不全病人之病房（如，如婦產科
              、腫瘤科病房）等，人員物資之出入動線規劃也應儘量與
              上述病房之人員物資出入動線有所區隔。
        （三）應以一人一室為收治原則，必要時才考慮集中收治。
        （四）應納入污染、緩衝、清潔區域之分區概念。
        （五）應固定照護團隊，院方應考量工作人員於該類病房工作時
              之體力與負荷等，預先妥善規劃專責病房工作人員之工作
              區域與時段，惟仍應避免頻繁輪調。
        （六）工作人員於指定之工作區段內不應再支援其他病房或跨區
              段照護，且各區段之照護人員輪替時間應同步，並應於該
              病房內落實分區照護。
    四、衛生主管機關溝通聯繫：人力／物資協助需求、病人轉診／轉出
        協助、收治量能超載預控、管制區域外圍之出入管制等。

        （法規內容請參閱附件）

肆、管制期間，單位別之感染管制建議措施
    A.群聚事件發生單位：
    一、當醫院發生前 2起群聚事件時，原則上應依「醫院因應院內發生
        COVID-19（武漢肺炎）確定病例之應變處置建議」中相對應單位
        之情境建議因應處置。
    二、當發生第 3起群聚事件，並經衛生主管機關調查確認已達「營運
        管制」或「清空管制」之啟動條件時，則該第 3起群聚事件發生
        之單位，除仍應依「醫院因應院內發生COVID-19（武漢肺炎）確
        定病例之應變處置建議」中相對應單位之情境建議進行處置外，
        尚可依下列原則辦理：
        （一）考量醫院後續可能或即將開始進行全院清空作業，病房類
              單位與急診之確定病例應儘速轉入醫院規劃之專責病房，
              被匡列為接觸者及風險對象＊之病人得先留在原單位照護
              ，惟仍應於可清出指定病房或依該院所規畫之專屬收治區
              域後儘速轉入，以進行原收治單位之清潔消毒作業。
        （二）若於原單位繼續照護，在未得知該單位全部風險對象擴大
              採檢結果＊且未完成單位之環境清潔消毒作業前，於該單
              位作業之工作人員個人防護裝備建議先比照照護確定病例
              穿戴。
        （三）被列為風險對象之病人於擴大採檢檢驗為陰性後，若臨床
              狀況許可，應儘速辦理出院、轉入院區內非屬管制區域之
              單位、或轉介，並應事先告知接收醫院該病人相關暴露風
              險及目前健康狀況。
        （四）接收醫院應對此類病人進行手部衛生、呼吸道衛生及咳嗽
              禮節、及入院時全程配戴口罩等相關衛教，觀察至該病人
              自我健康監測期＊滿；若此類病人須住院，且接收醫院之
              收治量能足夠，建議以單人病室收治或採集中收治為原則
              ，期間工作人員可依標準防護措施照護。
        （五）若醫院之工作人員因被匡列為接觸者後，按居家隔離規定
              停止工作，致使醫院工作人力短缺，而無法維持在清空病
              患前之照護人力或醫院營運，應儘速向衛生主管機關請求
              協調支援。若單位之工作特性無法於短時間內直接由院內
              其他單位人員進駐支援（如供應中心、透析單位、會計單
              位、資訊室等），且單位對於醫院持續營運至為重要無法
              停止作業，則在經衛生主管機關協調仍無法及時有其他醫
              院之適當支援人力進駐的情況下，得依衛生主管機關或傳
              染病防治醫療網區指揮官評估院內疫情現況後之指示，先
              由無症狀之原單位工作人員進行照護，惟應優先選擇已有
              相關採檢結果且為陰性者出勤。
        （六）各單位別之其他相關建議措施，請參閱下列表二－五。
    三、醫院發生多起群聚事件時，考量醫院間各單位空間配置、分區區
        隔、或區域大小有所差異、病人臨床狀況是否適合轉出、或病人
        轉介／出後負責接收之醫院實際收治量能等狀況可能會有多樣性
        的情境與變化，故相關感染管制措施除依據本建議參考應用外，
        得依醫院轄屬衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官之指示
        辦理。
        ＊相關定義請參閱「醫院因應院內發生COVID-19（武漢肺炎）確
        定病例之應變處置建議」。
    B.非群聚事件發生單位：
    一、管制期間前14天起，該單位均無新出現疑似症狀之工作人員或病
        人時 a：
        （一）若病人臨床狀況許可，應視目前所處之管制階段，盡速安
              排病人出院、轉院、或轉入院區內非屬管制區域之單位，
              並衛教病人應於出院／轉出次日起自我健康監測 b14天。
        （二）醫院若協助病人轉介，應先告知接收醫院該病人之目前健
              康狀況，接收醫院應對此類病人進行手部衛生、呼吸道衛
              生及咳嗽禮節、及入院時全程配戴口罩等相關衛教，觀察
              至該病人自我健康監測期 b滿，期間工作人員依標準防護
              措施照護。
    二、管制期間前14天起，該單位有新出現疑似症狀之工作人員或病人
        時 c：
        （一）因考量管制區域內之群聚事件已有擴散之疑慮，故即便目
              前為非群聚事件發生單位，若有新出現疑似症狀者，其所
              屬仍在職之常駐工作人員（至少工作過 1班 8小時），或
              仍在院（或持續到院接受照護）之病人均應檢驗 1次；惟
              考量臨床狀況多變，若有疑義或較困難研判者，醫院尚可
              透過衛生主管機關尋求傳染病防治醫療網區指揮官之建議
              辦理。
        （二）若新出現疑似症狀者為病人：循「社區監測通報採檢」 d
              進行採檢，在取得其檢驗結果前，感染管制措施建議先比
              照確定病例辦理。
        （三）若新出現疑似症狀者為工作人員：循「全院加強監測」 b
              進行採檢，在取得其檢驗結果前，應先停止工作進行自我
              健康監測，並依檢驗結果進行後續處置。
        （四）其餘同單位但無疑似症狀之病人應先暫緩辦理出院或轉介
              ，直至取得該有症狀者之檢驗報告後，再依本建議表二－
              五之相關處置建議辦理。
        （五）若該單位於管制期前14天起新出現疑似症狀之病人或工作
              人員 c≧ 2人時，應先暫緩辦理該單位病人出院或轉介，
              並通報衛生主管機關，儘速進行流行病學調查及相關檢驗
              。
    三、各單位別之相關建議措施，請參閱本建議表二－五。
    四、醫院發生多起群聚事件時，考量醫院間各單位空間配置、分區區
        隔、或區域大小有所差異、病人臨床狀況是否適合轉出、或病人
        轉介／出後負責接收之醫院實際收治量能等狀況可能會有多樣性
        的情境與變化，故相關感染管制措施除依據本建議參考應用外，
        得依醫院轄屬衛生主管機關或傳染病防治醫療網區指揮官之指示
        辦理。

a.適用於病房類、急診、及高回診頻率之單位｛單位內半數以上病人的回
  診頻率達每週 3次（含）以上，如：血液透析、定期復健等單位｝；其
  他單位（如門診、放射部門、行政部門等）則適用「自管制期開始後無
  新出現疑似症狀之工作人員時」。其中工作人員係指該單位仍在職之常
  駐工作人員（至少工作過 1班 8小時）；病人係指該單位仍在院或仍持
  續到該單位接受照護者。
b.相關定義請參閱「醫院因應院內發生COVID-19（武漢肺炎）確定病例之
  應變處置建議」。
c.適用於病房類、急診、及高回診頻率之單位｛單位內半數以上病人的回
  診頻率達每週 3次（含）以上，如：血液透析、定期復健等單位｝；其
  他單位（如門診、放射部門、行政部門等）則適用「自管制期開始後有
  新出現疑似症狀之工作人員時」。其中工作人員係指該單位仍在職之常
  駐工作人員（至少工作過 1班 8小時）；病人係指該單位仍在院或仍持
  續到該單位接受照護者。
d.流程請參閱本署訂定之「社區監測通報採檢及個案處理流程」。