本表所列山地離島地區之特約醫院、診所收治門診或急診保險對象，
應依全民健康保險法施行細則第六十七條規定，辦理有關保險對象自行負
擔費用之收取事宜。即：
一、第四級離島地區之特醫院、診所，免依全民健康保險法第三十三條規
定，收取保險對象應自行負擔之門診或急診費用。
二、第四級離島以外山地離島地區之基層特約醫療院所，免依全民健康保
險法第三十三條規定，收取保險對象應自行負擔之門診或急診費用；
特約醫院則應按百分之二十比率收取保險對象應自行負擔之門診或急
診費用。
三、山地離島地區一覽表：
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│ │臺 嘉 │
│山│灣 臺 桃 新 苗 臺 義 南 屏 宜 │
│地│省 北 園 竹 栗 中 縣 投 東 蘭 │
│離│ 縣 縣 縣 縣 縣 阿 縣 縣 縣 │
│島│ 烏 復 尖 五 泰 梨 和 里 仁 信 三 大 南 │
│地│ 來 興 石 峰 安 山 平 山 愛 義 地 同 澳 │
│區│ 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 │
├─┼─────────────────────┤
│ │ 阿 │
│當│ 烏 復 尖 五 泰 梨 和 里 仁 信 三 大 南 │
│地│ 來 興 石 峰 安 平 山 愛 義 地 同 澳 │
│衛│ 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 山 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 │
│生│ │
│所│ 烏 澤 義 大 清 梨 南 達 大 明 三 崙 南 │
│所│ 來 仁 興 隘 安 山 勢 邦 同 德 比 埤 澳 │
│在│ 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 │
├─┼─────────────────────┤
│備│ 山 山 │
│ │ 地 地 │
│ │ 山 山 山 山 山 一 山 山 一 山 山 山 山 │
│ │ 地 地 地 地 地 級 地 地 級 地 地 地 地 │
│ │ 偏 偏 偏 偏 偏 高 偏 偏 高 偏 偏 偏 偏 │
│ │ 遠 遠 遠 遠 遠 山 遠 遠 山 遠 遠 遠 遠 │
│註│ 一 一 一 一 一 二 一 一 一 一 一 一 一 │
│ │ 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 │
├─┼─────────────────────┤
│ │高 屏 澎 │
│山│雄 東 湖 │
│地│縣 縣 縣 │
│離│ │
│島│茂 桃 三 琉 泰 獅 來 霧 牡 春 瑪 七 望 白 │
│地│林 源 民 球 武 子 義 台 丹 日 家 美 安 沙 │
│區│鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 │
├─┼─────────────────────┤
│當│茂 桃 三 琉 泰 獅 來 霧 牡 春 瑪 七 望 白 │
│地│林 源 民 球 武 子 義 台 丹 日 家 美 安 沙 │
│衛│鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 │
│生│ │
│所│茂 桃 民 本 佳 楓 古 霧 石 春 瑪 中 西 赤 │
│所│林 源 族 福 平 林 樓 台 門 日 家 和 安 崁 │
│在│村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 村 │
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│備│山 山 山 離 山 山 山 山 山 山 山 離 離 離 │
│ │地 地 地 島 地 地 地 地 地 地 地 島 島 島 │
│ │偏 偏 偏 偏 偏 偏 偏 偏 偏 偏 │
│ │遠 遠 遠 遠 遠 遠 遠 遠 遠 遠 │
│ │一 一 一 二 一 一 一 一 一 一 一 二 二 一 │
│註│級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 級 │
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┌─┬─────────────┐
│ │ │
│山│花 臺 │
│地│蓮 東 │
│離│縣 縣 │
│島│萬 秀 卓 達 綠 金 延 蘭 海│
│地│榮 林 溪 仁 島 峰 平 嶼 端│
│區│鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉│
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│ │ │
│當│萬 秀 卓 達 綠 金 延 蘭 海│
│地│榮 林 溪 仁 島 峰 平 嶼 端│
│衛│鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉 鄉│
│生│ │
│所│萬 秀 卓 安 中 嘉 桃 紅 海│
│所│榮 林 溪 朔 寮 蘭 源 頭 端│
│在│村 村 村 村 村 村 村 村 村│
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│備│山 山 山 山 離 山 山 離 山│
│ │地 地 地 地 島 地 地 島 地│
│ │偏 偏 偏 偏 偏 偏 偏│
│ │遠 遠 遠 遠 遠 遠 遠│
│ │一 一 一 一 三 一 一 三 一│
│註│級 級 級 級 級 級 級 級 級│
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│山│ 福 │
│地│ 建 金 連 │
│離│ 省 門 江 │
│島│西 湖 馬 縣 縣 │
│地│嶼 西 公 │
│區│鄉 鄉 市 │
├─┼─────────────┤
│當│西 湖 馬 │
│地│嶼 西 公 │
│衛│鄉 鄉 市 │
│生│ │
│所│池 湖 │
│所│東 西 │
│在│村 村 │
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│備│離 離 離 離 離 │
│ │島 島 島 島 島 │
│ │ │
│ │ │
│ │一 一 一 四 四 │
│註│級 級 級 級 級 │
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