一、依據本方案依全民健康保險醫療費用協定委員會93年12月30日費協字
第0935901576號公告辦理。
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二、目的本方案之實施，在於提升牙醫門診醫療服務品質，獎勵優質牙醫
特約醫療院所。
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三、牙醫門診特約醫療院所自九十四年一月至十二月，除適用牙醫門診醫
療給付費用總額資源缺乏地區改善方案、及山地離島地區醫療服務促
進方案院所外，其每月醫療費用案件均在規定時限（以郵戳為憑次月
二十日前）以電子資料申報，且無本方案第四點所列情形者，得核發
品質保證保留款。
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四、牙醫門診特約醫療院所有下列情形之一者，不予核發品質保證保留款
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（一）牙體復形重補率：一年內平均重補率為百分之三．一三（含）以
上或二年重補率為百分之五．八０二（含）以上者。
[註]1.定義：同顆牙申報銀粉充填、玻璃離子體充填、複合樹脂
充填，乳牙及恒牙一或二年內，不論任何原因，所做任何
形式（窩洞及材質）之再填補。
2.計算公式：〔一（二）年內自家重覆填補顆數／一（二）
年內填補顆數〕。
（二）根管治療未完成率：一年內平均未完成率為百分之三四．０九（
含）者。
[註]1.定義：根管治療單根、雙根、三根以上加上，乳牙根管治
療除以根管開擴及清創。
2.計算公式：[1-（90001C+90002C+90003C+90016C）/90015
C]
（三）醫療行為異常暨違規院所：
1.牙醫相關部門有異常醫療行為模式，經分區委員會輔導後，認
其情節重大經決議提中華民國牙醫師公會全國聯合會報備者。
2.違規情事可歸因於牙醫相關部門經中央健康保險局於本年度內
查有依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第三十二條
處以違約記點者、或本年度內查有依同辦法第三十三條處以扣
減其十倍醫療費用者、或三年內查有依同辦法第三十四條處以
停止特約者、或五年內查有依同辦法第三十五條處以終止特約
者。
（四）牙體復形（O.D）89001C～5C及89008C～12C合計申報點數占處置
申報點數百分之六四．三八（含）以上者。
（五）總點值申報異常：院所內任一位牙醫師任一月份申報牙醫門診醫
療費用申請點數達六十五萬點（含）以上者。
（六）診療項目申報異常：牙醫門診特約醫療院所申報覆髓Pulp cappi
ng（89006C）、齒內治療緊急處理（90004C）、牙周病緊急處置
（91001C）、手術後治療（92001C）、拔牙後特別處理（92012C
）等項目之合計點數占該院所牙醫門診申報總點數之比例為九十
百分位（含）以上者。
（七）拔牙前半年耗用值為九十百分位（含）以上者。
[註]1.特約院所年度回溯拔牙前半年耗用值計算公式如下：
分母＝醫療院所申報拔牙處置之總齒數。
分子＝特約院所年度已申報（92013C、92014C、92015C、
92016C、92055C）之牙齒，回溯同顆牙自家醫療院
所前一八０天所申報牙體復形及根管治療項目支付
點數總合。
2.依前款院所拔牙前半年耗用值，計算特約院所年度回溯拔
牙前半年耗用值之百分位，達九十百分位（含）以上者，
即不予核發品質保證保留款。
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五、申請轉診加成之專科牙醫師，其專科案件達全部案件百分之七十者，
不受第四點之（一）（二）（四）（五）（六）（七）項之限制。
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六、本方案預算之分配支用
（一）本方案品質保證保留款之分配支用，須於「全民健康保險牙醫門
診總額支付制度品質確保方案」各項品質指標達成預期執行率後
，每年結算一次，並以申請點數（不含診察費、藥費、藥事服務
費）乘以平均核付率比例計算之。
（二）年度結束辦理結算前，由牙醫門診總額受託單位提供本方案第四
點之（一）（二）（四）（五）（六）（七）項不符合本方案分
配資格之特約院所名單及第五點專科牙醫師名單，函請中央健康
保險局依前項辦理結算。
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七、本方案由中央健康保險局公告後實施，修正時亦同。
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