壹、前言
我國由於安寧療護發展緩慢，因此癌症末期臨終病患，仍多佔住急性
病房，施予積極治癒性治療，非但病人痛苦，家屬留下永遠的遺憾，
也浪費許多不必要的醫療資源。依行政院衛生署統計，國內目前每年
約有三萬人死於癌症，但每年接受安寧療護照護之病患人數約只有三
千至五千人，只佔癌症死亡人口的十分之一，供需仍不平衡。為提升
癌症末期病患照護品質並有效利用急性病房資源，行政院衛生署於八
十四年起開始推動安寧療護計畫及訂定安寧療護病房設置參考規範，
中央健康保險局亦配合自八十五年起將安寧居家照護納入試辦計畫，
惟有關住院療護部分，尚未明訂支付範圍及項目。
根據國外相關研究顯示，如以全人照顧為主的安寧療護照護癌症末期
病患，不但能提供較為人性化的醫療服務，醫療費用亦能大幅降低。
復依國內現有的研究結果，癌症末期病患選擇安寧住院療護之平均住
院天數為14.3天，較傳統住院照護天數短，且由於安寧住院療護較少
使用昂貴的檢查、處置與手術，所以安寧住院療護比傳統住院照護平
均每人每日節省費用約為2400元，居家安寧療護相較安寧住院療護又
更能節省醫療費用（羅紀，民87）。
目前國內對於癌症末期病患安寧療護之臨床預後、照護方式及成本、
醫療利用狀況及醫療品質指標等，尚缺乏完整的資料，尤其目前辦理
安寧照護之醫院，僅少數幾家，且以公立及教學醫院為主，將來若健
保提高給付，勢必造成為數眾多的機構加入開辦安寧療護業務，此時
若沒有一套完整的「作業標準」，恐將降低服務品質，最終受害的仍
是病患及其家屬。爰此，中央健康保險局特邀集臺灣安寧緩和醫學學
會、臺灣安寧照顧協會等專家及學者組成「工作小組」，積極進行我
國癌症末期病患照護模式、評鑑制度及支付方式之規劃，除廣泛蒐集
各國安寧療護支付之相關資料，亦就國內現況分析研究，期能藉由專
家、學者之廣泛討論，研訂完整計畫並達成下列效益：
一、中央健康保險局方面：
（一）建立醫療服務品質指標與目標，保障病患權益及安寧療護品質。
（二）藉支付方式的改革，達到撙節醫療費用、確保品質及提供適切醫
療照護的目標。
（三）合理給付具經濟效益的高品質安寧療護機構，來確保癌症病患的
權益及安寧療護品質，使社會整體資源能有效利用。
二、患者方面：
（一）由醫療團隊人員提供適當的診療及照護，建立良好之醫病關係。
（二）建立整合性照護體系，使病患獲得完整性的照護（含住院療護及
居家療護）。
（三）建立醫療服務品質指標與目標，使患者獲得適當且適切之照護。
（四）提供病患照護手冊，使患者及家屬瞭解疾病可能之病程、應注意
事項、照護過程及相關權益。
（五）高品質的安寧療護讓癌症病患獲得完整性服務，讓家屬順利渡過
哀傷重返社會。
三、醫療提供者方面：
（一）建立整合性照護網，促使醫療設施及醫事人力資源之有效利用。
（二）促使醫療提供者對病患提供完整性、連續性的照護。
（三）醫療提供者須通過評鑑標準，提升醫院之服務品質。
（四）提供高品質的安寧療護，得到卓越的聲譽贏得病患及家屬信任。
如能透過本試辦計畫之運作及評估，驗證前述之效益、找出缺點防治
之道，提出癌症末期患者最具成本效益之支付制度之建議，並能在健
保有限的資源下，使醫療院所獲得合理給付，患者獲得整體性、高品
質之人性化照護，是規劃本試辦計畫之最大期許。
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貳、計畫目的
一、改善現行安寧療護病房以一般急性病房費支付方式，使醫療院所得到
合理的給付。
二、加強醫療院所進行垂直性及水平性服務整合，以利提供病患完整性的
安寧照護醫療服務，並提升照護品質。
三、評估不同階段之支付方式，包括論日計酬及論量計酬，對於安寧療護
患者之醫療照護品質及成效之影響，以做為日後全面辦理時品質監控
及支付方式設計之參考。
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參、計畫時程：
一、規劃期（89.01.01-89.02.29）
二、推動期（89.03.01-89.06.30）
三、實施期（89.07起）
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肆、計畫內容
一、參與試辦醫院之資格
（一）試辦醫院須完成書面審查及實地訪查，其住院安寧療護評比為〝
C 〞級（含）以上者：
1.醫院應填具「安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦
計畫」申請書（詳附件一）向中央健康保險局各分局提出申請
，其申請書需同時副知臺灣安寧緩和醫學學會。
2.前項申請，須由臺灣安寧緩和醫學學會依行政院衛生署「住院
安寧療護設置基準」之規定，完成各申請醫院之書面審查及實
地訪查，並由臺灣安寧緩和醫學學會將訪查結果通知中央健康
保險局，中央健康保險局轄區分局亦得不定期實地訪查
（二）凡實地訪查未通過者，其安寧療護病房論日計酬金額將溯自開始
試辦日起改以一般病房支付點數支付（即按安寧住院照護費（每
日）所訂點數醫學中心每日追扣 900點，區域醫院每日追扣1100
點，地區醫院每日追扣1300點）。
（三）服務項目
參與試辦醫院應整合安寧照護各階段（住院療護、居家療護），
組成一整合性照護系統（Integrated Delivery System，IDS）
。
（四）設置標準
需符合行政院衛生署「住院安寧療護設置基準」之規定。
（五）其他
1.每一整合性照護系統應設有個案管理制度，由專責之個案管理
人員負責協調溝通及個案管理安排事宜。
2.每一整合性照護系統應協助蒐集並提供每月病患臨床資料及費
用成本資料，以供計畫評估之用。
二、服務對象
先以癌症末期及末期運動神經元病患為試辦對象，將來視成效再逐步
檢討。
三、收案條件
（一）住院療護
1.病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願
書（必要條件）。
2.癌症末期病患
(1)癌症末期確定病患對各種治癒性治療效果不佳（必要條件）
。
(2)居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
(3)病情急劇轉變造成病人極大不適時，如
高血鈣（Hypercalcinemia）
脊髓壓迫（Spinal Cord compression）
急性疼痛（Acute pain）
嚴重呼吸困難（Dyspnea severe）
惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction）
出血（Bleeding）
腫瘤（塊）潰瘍（Ulcerated mass 如 breast cancer，
buccal cancer）
嚴重嘔吐（Vomiting severe）
發燒，疑似感染（Fever R/O Infection）
癲癇發作（Seizure）
急性瞻妄（Delirium，acute）
急性精神壓力，如自殺意圖（Acute Psychological dis-
tress，如Suicide attempt）
3.末期運動神經元病患：
(1)末期運動神經元患者，不接受呼吸器處理，主要症狀有直接
相關及／或間接相關症狀者。
直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸
困難。
間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困
擾、分泌物及黏稠物、低效型通氣不足、疼痛。
(2)末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵
象者。
（二）居家療護
依「行政院衛生署安寧居家療護納入全民健康保險試辦計畫作業
準則」辦理。
四、作業標準
（一）住院療護
參考「安寧住院療護標準作業參考指引」。
（二）居家療護
參考「行政院衛生署安寧居家療護納入全民健康保險試辦計畫作
業準則」辦理。
五、支付標準
（一）住院療護：詳附件二
1.暫不設定住院日數上限，惟試辦期間，如平均住院天數較現況
增加時，得隨時重新檢討設定「住院天數超過十六日以上者（
不含十六日），超過部分之每日費用以日邊際成本支付（日邊
際成本＝日支付點數×60％）」。
2.本試辦計畫所訂安寧療護病房住院照護費已包括醫師診察費、
護理費、病床費、相關醫療團隊照護費、各項診療、處置費、
藥劑費、藥事服務費、特殊材料費及其他雜項成本，如不計價
藥材成本、建築與設備成本、水電費支出、廢棄物處理、電子
資料處理及行政作業成本等，不得另外申報全民健康保險醫療
費用支付標準所列項目，亦不得以其他名目向保險對象收取費
用。
3.試辦個案之收案、再次住院、轉介、出院等之變動，醫事機構
應上網登錄。
（二）居家療護
依「行政院衛生署安寧居家療護納入全民健康保險試辦計畫作業
準則」辦理。
六、醫療費用之申報、暫付、審查及核付方式
（一）申報：
1.總表：本類案件總表獨立申報。
(1)一般案件、特定案件之件數、日數：依現行申報方式申報。
(2)一般案件或特定案件之金額＝費用清單第59欄之申請費用金
額＋第57欄部分負擔總額。
(3)醫療費用總額＝一般案件金額＋特定案件之金額
(4)部分負擔金額件數、日數、金額：依一般案件、特定案件中
應部分負擔者之加總。
(5)申請金額件數、日數＝一般案件、特定案件件數、日數之加
總。
(6)申請金額＝醫療費用總額－部分負擔金額。
2.住院費用清單（請勿與其他案件併報）
(1)申報類別請填【 2：補報】
(2)給付類別請填【 A：安寧療護】
(3)其他欄位申報方式如下：
第 39-55分項費用欄位：將醫令清單醫令類別「 4」實際
發生之醫療費用，比照論病例計酬案件之歸屬方式申報。
第56欄醫療費用合計：第 39-55欄之加總，比照論病例計
酬案件之方式申報。
第57、61、63、65、67、69、71、73欄部分負擔之計算：
比照論病例計酬案件之方式申報。
第59欄申請費用金額＝醫令類別 2之加總－57欄部分負擔
總額。
第60、62、64、66、68、70、72醫療費用欄：比照論病例
計酬案件之方式申報。
其他欄位比照現行申報方式。
3.醫令申報
定額費用及支付標準得另行申報之醫令類別請填「 2」，實際
醫療費用之醫令類別請填「 4」（含支付標準得另行申報之醫
令）。
（二）暫付：於規定期限完成申報者，以九成之固定成數暫付。
（三）審查
1.中央健康保險局參考「工作小組」訂定之審查標準及中央健康
保險局現行之審查辦法審查後核付。
2.凡另申報附件二附表所訂特定診療項目者之案件，採事後逐案
審查；其他一般論日計酬案件，以立意抽審。
（四）核付方式：核付金額＝申請金額－核減金額。
（五）申復及爭議：依現行作業方式辦理。
七、結案條件：
（一）住院療護
1.個案死亡。
2.個案出院（指離開試辦之整合性照護系統）。
（二）居家療護
依「行政院衛生署安寧居家療護納入全民健康保險試辦計畫作業
準則」辦理。
八、病患轉介流程：詳附圖一
九、品質監控指標（由工作小組訂定）：詳附件三
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伍、計畫執行及分工
一、安寧照護試辦計畫工作小組
由中央健康保險局以委託研究計畫方式，委由臺灣安寧緩和醫學學會
執行，其職責如下：
（一）試辦期間負責參與試辦醫院之評鑑任務。
（二）研訂作業流程。
（三）訂定管理式照護模式，並建立個案管理制度，執行單一窗口簽證
及各階段轉入轉出管理。
（四）訂定照護手冊。
（五）檢討修訂各階段適應症及各項品質指標。
二、中央健康保險局
（一）各階段支付費用之試算及訂定。
（二）試辦計畫確定後，受理學會推荐參與試辦之整合性照護系統（R-
equest for proposal）。
（三）試辦之整合性照護系統核定等相關事宜。
（四）個案費用之審查、核付。
（五）整合性照護系統實施成效評估。
三、試辦計畫評估
中央健康保險局已委託財團法人天主教康泰醫療教育基金會（八十九
年年度研究計畫）及中國社會保險學會（九十年度研究計畫）完成試
辦計畫監控評估與效益分析。
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