資產基礎證券上市申請書
受文者：臺灣證券交易所股份有限公司
主　旨：本機構奉准募集發行下列資產基礎證券，擬在　貴公司上市，茲
        依證券交易法及　貴公司相關規則之規定，檢具資產基礎證券上
        市契約連同規定附件，敬請　查核辦理。
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│發行機構│              │資本│登記資本總額│              │
│        │              │    ├──────┼───────┤
│名    稱│              │總額│實收資本總額│              │
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│機構設立│              │                  │              │
│日期及統│              │變更登記日期      │              │
│一編號  │              │                  │              │
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│創始機構│              │資產池內容        │              │
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│監督機構│              │本證券信用評等機構│              │
│        │              │及評等級          │              │
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│資產基礎│發行總額及每張│票面利率│本金與收│受償順位及發行│
│證券名稱│證券面額      │或權利內│益償還及│期間          │
│及種類  │              │容      │分配方法│              │
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│一、    │              │        │        │              │
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│二、    │              │        │        │              │
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│三、    │              │        │        │              │
│ (表格不│              │        │        │              │
│足請自行│              │        │        │              │
│加列)   │              │        │        │              │
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│核准募集│                                                  │
│發行日期│                                                  │
│及文號  │                                                  │
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│預定上市│    年    月    日│預定募集完成日期│  年  月  日│
│買賣日期│                  │                │            │
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│申請日期│中    華    民    國        年        月        日│
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│附│一、主管機關核發之許可證照及最近經濟部變更登記核准函及變│
│件│    更登記表影本。                                      │
│  │二、主管機關核准發行資產基礎證券之證明文件影本三份。    │
│  │三、資產基礎證券上市契約五份。                          │
│  │四、資產證券化計畫影本三份。                            │
│  │五、受讓資產契約書或其他證明文件影本三份。              │
│  │六、資產基礎證券發行計畫影本三份。                      │
│  │七、創始機構出售資產經董事會同意之證明文件影本三份，創始│
│  │    機構為外商機構者，得以總行 (總公司) 授權單位或人員簽│
│  │    署之文件代之。                                      │
│  │八、特殊目的公司董事會同意公開招募資產基礎證券之決議錄影│
│  │    本三份。                                            │
│  │九、委任服務機構之委任契約書或其他證明文件影本三份。    │
│  │十、信託財產之管理及處分方法說明書影本三份。            │
│  │十一、特殊目的公司最近期財務報告影本三份。              │
│  │十二、監督機構之名稱、地址。                            │
│  │十三、律師出具之法律意見書及案件檢查表影本三份。        │
│  │十四、經主管機關認可之信用評等機構出具信用評等報告影本三│
│  │      份。                                              │
│  │十五、特殊目的公司與信用增強機構所簽訂並經律師簽證之信用│
│  │      增強契約影本三份 (無者免附) 。                    │
│  │十六、會計師出具之受讓資產之評價方法、基本假設及價格允當│
│  │      性意見影本三份。                                  │
│  │十七、證券承銷商出具評估報告書影本三份。                │
│  │十八、資產基礎證券樣張 (依交易所規定之方式及份數檢送) 。│
│  │十九、公開說明書 (依交易所規定之方式及份數檢送) 。      │
│  │二十、辦理證券事務機構印鑑卡 (份數請洽交易所) 。        │
│  │二十一、特殊目的公司與證券承銷商所簽訂之承銷契約，暨銷售│
│  │        完畢後持有人分散情形表 (洽掛牌前檢送) 。        │
│  │二十二、創始機構與證券承銷商無證券商管理規則第二十六條第│
│  │        一項第一款至第八款情事之聲明書三份。            │
│  │二十三、其他必要之證明文件或資料。                      │
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│                      申請機構：                            │
│                                                            │
│                      法定代理人：                          │
│                                                            │
│                      機構地址：                            │
│                                                            │
│                      電　　話：                            │
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說明：
一、本上市申請書 (不含附件部分) ，經台灣證券交易所股份有限公司同
    意後生效，並作為上市契約之一部分，本上市申請書一式三份，經同
    意後分送行政院金融監督管理委員會及台灣證券交易所存執。
二、本申請書暨附件應以長二十九．七公分、寬二十一公分用紙 (即影印
    紙Ａ４) 印製、裝訂成冊，並於封面註明申請書件之字樣、及發行人
    名稱、住址、電話。各類書件應編製目錄，於各項上方標明頁數，依
    前項規定裝訂成冊後，並編總目錄，於各頁下方標明頁數。
三、審查期間若須更動資料，應以對照表方式說明且註明更動項木及原因
    。
四、附件資料如為外文者，應附中譯文。