本辦法依勞工保險條例施行細則第七十六條規定訂定之。

  被保險人因傷病而致障害，經保險人自設或特約醫療院所診斷合於左列
  情形之一，需裝配義肢者，得向保險人申請義肢給付：
  一、上肢缺損障害：
  （一）肩胛截除者。
  （二）肩關節離斷者。
  （三）肘關節以上截肢者。
  （四）肘關節離斷者。
  （五）肘關節以下截肢者。
  （六）腕關節離斷者。
  （七）橫掌截肢者。
  （八）手指截肢者。
  二、下肢缺損障害：
  （一）骨盆半截除者。
  （二）髖關節離斷者。
  （三）膝關節以上截肢者。
  （四）膝關節離斷者。
  （五）膝關節以下截肢者。
  （六）髁關節離斷者。
  （七）部分足截肢者。

  義肢給付範圍如左：
  一、診察（包括鑑定、檢測及會診。）
  二、藥劑或義肢之給與及訓練。
  三、處置、手術或治療。
  四、依勞工保險條例第四十三條規定之住院膳食費。

  被保險人裝配義肢，由保險人自設醫院或委託特約醫療院所辦理，並依
  照勞工保險診療費用支付標準表及用藥種類與價格表支付之。

  義肢裝配種類如左：
  一、小腿義肢。
  二、大腿義肢。
  三、坐式大腿義肢。
  四、前膊功能手。
  五、前膊功能手鉤。
  六、前膊美觀手。
  七、全膊功能手。
  八、全膊功能手鉤。
  九、全膊美觀手。
  十、肩胛截肢功能手。
  十一、肩胛截肢功能手鉤。
  十二、肩胛截肢美觀手。
  十三、橫掌截肢功能手掌。
  十四、義手指。
  十五、手套。
  十六、特製皮靴。
  十七、木質腋拐。
  十八、拐杖用膠頭。
  十九、羊毛殘肢護套。

  被保險人裝配之義肢，應用國產品，對同一部位以給付一次為限，有關
  之維修費用不予給付。被保險人如自願裝配外國產品或前條以外之義肢
  者，其超過部分之費額應由被保險人自行負擔。

  被保險人申請義肢給付時，應由投保單位填具勞工保險義肢給付申請書
  （格式如附件）向保險人申請，經審查符合規定者，保險人應通知被保
  險人攜帶門診就診單或住院申請書前往自設或特約醫療院所受檢、裝配
  及訓練。
  前項通知應以副本抄送投保單位及自設或特約醫療院所。

  本辦法自發布日施行。
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臺灣省政府公報八十一年冬字十期 4頁