一、新北市政府（以下簡稱本府）為執行醫療法（以下簡稱本法）第二十
    一條及第二十二條規定，並使審查作業流程制度化及透明化，以提升
    行政效率，依衛生福利部所定之醫療費用收費標準核定作業參考原則
    ，訂定本作業程序。

二、本作業程序所稱醫療費用，係指醫療機構為執行醫療業務所發生之相
    關費用（不含國際醫療費用）。

三、於新北市（以下簡稱本市）轄區內開業之醫療機構，應依已核定之收
    費標準收費；如有新增之自費醫療收費項目，應依本作業程序，檢具
    申請書（附表一）、成本分析表（附表二）及下列文件，送本府審核
    ：
  （一）與成本分析表所列項目相符之佐證資料，如報價單。
  （二）至少訪價一家同等級以上醫療機構相同項目之收費佐證資料；如
        為創新醫療技術，則免提供。
    前項送審之醫療項目應經科學研究證實，或具學術公信力之書籍、期
    刊或機構認可之醫療行為，其名稱並不得就其完整專業術語中擷取部
    分文字，或進行文字之組合，另外創造新的名稱。

四、本府審核醫療費用收費標準之核定原則如下：
  （一）屬健保給付項目：
        1.符合健保給付規定者，依全民健康保險支付標準規定辦理。
        2.未符合健保給付規定者，依全民健康保險支付標準（醫學中心
          等級）二倍以下之範圍內核定收費。
  （二）非屬健保給付項目（自費項目）：
        1.依本府已核定公告之西醫、中醫醫療機構收費標準表、牙醫診
          療自費收費標準表及其他收費標準表之相關規定辦理。
        2.非屬前目各收費標準表所定之收費項目，或醫療機構新增或調
          整自費項目收費金額超過規定者，應衡酌醫用者意見、成本分
          析、市場行情及醫療設施水準等因素，依本審查作業程序核定
          。

五、醫療機構除有前點第一款第一目及第二款第一目情形，得逕行收費免
    申請核定者外，應依本法及本作業程序之規定，申請核定自費醫療項
    目之收費標準。

六、本府受理醫療機構申請核定自費醫療項目收費標準案件，應為形式審
    查，如相關文件未齊備者，得限期命其補正；逾期未補正者，予以退
    件。
    前項申請案件形式審查通過後，由本府衛生局（以下簡稱本局）研擬
    審查意見，依本法第九十九條第一項第二款規定提請本府醫事審議委
    員會審議。但有下列情形之一者，授權本府得逕予核定後，向本府醫
    事審議委員會提出報告：
  （一）本府或其他直轄市主管機關已核定同等級醫療機構之自費醫療項
        目，其醫療項目內容完全相同且申請核定金額未逾前開已核定之
        金額者。
  （二）本府或其他直轄市主管機關已核定同等級醫療機構之自費醫療項
        目，其醫療項目內容主要部分相同且申請核定金額未逾前開已核
        定金額百分之十。

七、醫療機構申請自費醫療項目之收費標準經核定後，應將核定公告及醫
    療項目費用等事項，以紙本揭示於醫療機構明顯處七日以上，且於櫃
    檯備置經核定後之收費標準供病人或民眾查閱，並持續於所屬網站公
    開揭示。

八、醫療機構申請自費醫療項目經本府核定者，其相關資訊應揭示於本局
    網站首頁明顯處，並即時更新。

九、本府對於醫療機構收費之查核，除年度定期之督導考核外，並得不定
    期主動稽核。