本自治條例依醫療法第十七條規定制定之。

  私立牙醫醫療機構之收費基準如下：
  一、出診費新台幣（下同）每小時五百元至一千元。
  二、診查費一百五十元至三百元，但六歲以下者，三百元至四百元。
  三、證明書費（每份）
    （一）甲種診斷書（診斷用）一千元。
    （二）乙種診斷書（非診斷用）三百元。
    （三）就醫證明書（請假用）一百元。
  四、牙冠補綴（每齒）
    （一）鑄造合金冠一千五百元至四千元。
    （二）鑄造合金冠加硬脂面二千五百元至四千元。
    （三）鑄造 K金冠加硬脂面時價。
    （四）瓷牙燒付金屬冠四千元至八千元。
    （五）樹脂繼續齒合金釘八百元至一千元。
    （六）加強釘六百元至八百元。
  五、兒童牙科
    （一）斷髓四百元至一千元。
    （二）全口塗氟一次二百元至三百元
    （三）乳牙不鏽鋼冠（每齒）一千元至一千二百元。
    （四）空間維持器單側一千五百元至二千元、雙側三千元至四千元。
    （五）其餘充填（銀粉、樹脂）一百五十元至八百元。
  六、義齒須註明材質
    （一）單側彎線樹脂義齒一千五百元至五千元。
    （二）單側金屬床義齒二千五百元至一萬元。
    （三）雙側彎線樹脂義齒三千元至一萬元。
    （四）雙側金屬床義齒一萬五千元至二萬元。
  七、全口假牙
    （一）樹脂床一床七千元至二萬元。
    （二）金屬床一床一萬元至二萬元。
  八、義齒修理費
    （一）樹脂齒第一顆一千元，第二顆以後每顆二百元至三百元。
    （二）瓷齒第一顆三百元至六百元，第二顆以後每顆二百元至三百元
          。
    （三）樹脂床破裂一床一千元至二千元。
    （四）更換底床（rebase）一床三千元至三千五百元。
    （五）義齒加鉤變線鉤每支五百元至八百元，鑄造鉤每支一千元至一
          千五百元。
  九、口腔外科
    （一）麻醉：
          1.浸潤及阻斷麻醉費一百元至二百元。
          2.針灸麻醉費核實計價。
    （二）拔牙乳齒拔牙（內含麻醉）二百元至四百元。
    （三）囊腫口阻塞器一千元至一千二百元。
  十、Ｘ光照射及根管治療依據全民健康保險給付標準收費。

  私立牙醫醫療機構不得違反前條收費基準超額收費，但特殊情況之醫療
  收費，應報衛生主管機關核定。

  本自治條例自公布日施行。